ФСГ у женщин: норма, высокий уровень и диагноз ли это менопаузы

Кратко

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — гормон гипофиза, который управляет созреванием фолликулов в яичниках. Его сдают натощак, обычно на 2-4-й день цикла, потому что в эти дни гормональный фон наиболее стабилен. Уровень естественно растёт с возрастом и начинает заметно колебаться в перименопаузе, поэтому один анализ не может подтвердить наступление менопаузы: по британским (NICE) и российским клиническим рекомендациям этот диагноз ставят по факту 12 месяцев без менструаций, а не по цифре в бланке.

Высокий ФСГ (условно выше 25 МЕ/л) — важная часть картины, но не самостоятельный диагноз: он подтверждает угасание работы яичников, а причиной может быть и естественный климакс, и более редкие состояния вроде преждевременной недостаточности яичников. При этом норма ФСГ метод-зависима — у разных лабораторий разные референсы, и сравнивать свой результат нужно строго с бланком той лаборатории, где сдавали, а не с усреднённой таблицей из интернета.

Что такое ФСГ и когда его сдают

ФСГ вырабатывает передняя доля гипофиза под управлением гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса. Секреция импульсная, с интервалами 1-4 часа: во время короткого выброса концентрация ФСГ может превышать средний уровень в 1,5-2,5 раза. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов и запускает выработку эстрадиола, а тот по механизму обратной связи тормозит сам гипофиз — чем меньше в организме готовых к росту фолликулов, тем меньше эстрадиола и тем выше поднимается ФСГ.

Кровь на ФСГ берут на 2-4-й день цикла — так звучит формулировка и в российских клинических рекомендациях «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (Минздрав РФ / РОАГ), и в позиции Американского общества репродуктивной медицины (ASRM)01984-1/fulltext): именно в раннюю фолликулярную фазу гормональный фон самый предсказуемый. Единицы измерения — мМЕ/мл, МЕ/л и мМЕд/мл — обозначают одно и то же число, просто в разной нотации у разных лабораторий.

Норма ФСГ: почему цифра из чужой лаборатории не подходит

Если совсем грубо — у большинства женщин с сохранным циклом ФСГ держится примерно в границах 3-9 мМЕ/мл в фолликулярную фазу, 5-21 в момент овуляции, 1-9 в лютеиновую и около 20-135 в постменопаузе. Но это лишь общий ориентир, а не персональная норма: у «нормы» здесь два разных смысла. Референсный интервал — диапазон, в который попадает около 95% условно здоровых людей; его печатают в бланке. Порог принятия решения — уровень, при котором меняется медицинская тактика. Для ФСГ показателен пример: >25 МЕ/л для диагноза преждевременной недостаточности яичников — это именно порог решения, а не верхняя граница обычного референса.

Дополнительная сложность — метод-зависимость. Разные тест-системы дают разные референсы, и абсолютные цифры не совпадают, хотя корреляция между методами высокая. Пять российских лабораторий публикуют три разных набора норм:

Инвитро на своём сайте публикует ещё одну, третью шкалу, которая не совпадает точно ни с одной из двух групп выше. Мораль та же, что и с большинством гормонов: сравнивать результат нужно строго с референсом своей лаборатории, а не с усреднённой таблицей. В Ясности значения из бланка сопоставляются с референсом с поправкой на пол и возраст, поэтому пограничный результат не превращается в диагноз сам по себе.

Высокий ФСГ: что стоит за цифрой выше нормы

Причин у повышенного ФСГ несколько, и менопауза — самая частая, но не единственная. В список также входят: перименопауза, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), первичная недостаточность или дисгенезия яичников, синдром Тёрнера, синдром Свайера и отдельный ановуляторный цикл.

Возраст полностью меняет трактовку одного и того же числа. ФСГ около 20 МЕ/л в 45 лет — закономерность приближающейся менопаузы. Тот же уровень в 30 лет — уже сигнал для дообследования на возможную преждевременную недостаточность яичников.

Гайдлайн ESHRE/ASRM/IMS по преждевременной недостаточности яичников 2024 года определяет диагноз как сочетание олиго- или аменореи от 4 месяцев и ФСГ выше 25 МЕ/л. Важное изменение по сравнению с версией 2016 года: раньше требовалось два повышенных результата с интервалом больше 4 недель, теперь для диагноза достаточно одного — с оговоркой, что при диагностической неопределённости может понадобиться повтор или анализ на АМГ.

Диагностирует ли ФСГ менопаузу — главный вопрос

Нет, и это центральный момент всей темы. Британский гайдлайн NICE NG23 «Menopause: identification and management» прямо рекомендует определять пери- и менопаузу у здоровых женщин 45 лет и старше с типичными симптомами без лабораторных анализов — по приливам и изменениям цикла. Анализ на ФСГ там же советуют рассматривать только в двух случаях: у женщин 40-45 лет с симптомами и у женщин младше 40, если менопауза вызывает подозрение. Причина в основании гайдлайна — обзоре Davies, Sarri и Lumsden: ФСГ «сочли ненадёжным диагностическим тестом, потому что концентрация сильно колеблется в короткие промежутки времени» именно в перименопаузе.

Цифры за этим выводом весомые. В исследовании Arslan и соавт., Reprod Biol Endocrinol 2003, надёжность единичного измерения ФСГ (по внутриклассовой корреляции) у женщин с сохранным циклом составила всего 0,09 из 1 — фактически близко к случайному числу. У женщин в постменопаузе тот же показатель — 0,70, то есть однократный анализ там куда информативнее. А когортное исследование SWAN (Randolph и соавт., 2011) на 1215 женщинах показало: рост ФСГ начинается в среднем за 6,1 года до последней менструации, ускоряется примерно за 2 года до неё и стабилизируется лишь спустя 2 года после — то есть сам процесс растянут на годы и не сводится к одной пороговой цифре. У женщин с ожирением этот рост слабее и начинается позже — в среднем за 5,45 года до последней менструации. Траекторный анализ той же когорты (Tepper и соавт., 2012) выделил три разных сценария роста ФСГ — низкий, средний и высокий — и тоже связал вариант траектории с индексом массы тела.

Обзор Hale и Burger формулирует итог жёстко: в овуляторных циклах перименопаузы ФСГ почти не повышен, в ановуляторных — резко повышен, и «специфического эндокринного маркера ранней или поздней стадии перехода не существует, что делает измерения ФСГ или эстрадиола ненадёжными при попытке определить стадию у конкретной женщины». STRAW+10 — система стадирования репродуктивного старения — использует ФСГ лишь как вспомогательный параметр, а саму менопаузу устанавливает ретроспективно, по факту года без менструаций. Российские клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (Минздрав РФ / РОАГ, ID 117_3) логику не меняют: гормональное обследование советуют «особенно в случае неясного менопаузального статуса», а у женщин младше 45 лет с симптомами — с более слабым уровнем убедительности доказательств.

Отдельная ловушка — гормональная контрацепция. NICE отдельно оговаривает: у женщин на комбинированных эстроген-гестагенных препаратах или высокодозных прогестагенах ФСГ для определения менопаузы не используют — контрацептив искажает результат. «Менопаузальная» цифра ФСГ на фоне таких таблеток ни о чём не говорит.

ФСГ как маркер овариального резерва: чем отличается от АМГ

В протоколах оценки фертильности базовый ФСГ (день 2-4) используют как один из маркеров овариального резерва — запаса яйцеклеток. По формулировке ASRM (2020)32336-0/fulltext), повышенный базовый ФСГ — «специфичный, но не чувствительный» тест: высокий результат подтверждает снижение резерва, а нормальный его не исключает.

АМГ (антимюллеров гормон) в этой роли постепенно вытеснил ФСГ как основной маркер. Он не зависит от дня цикла, его можно сдать в любой день, и он начинает снижаться раньше, чем растёт ФСГ — то есть замечает изменения на более раннем этапе. Есть и обратная ловушка: ранний подъём эстрадиола способен по механизму обратной связи временно занизить повышенный ФСГ до формально нормальных значений и создать ложное впечатление сохранного резерва.

Низкий ФСГ и соотношение ЛГ/ФСГ

Низкий ФСГ обычно указывает на проблему выше уровня яичников — в гипоталамусе или гипофизе: функциональную гипоталамическую аменорею, гипопитуитаризм, гиперпролактинемию, реже — опухоли этой зоны. Клинические рекомендации Эндокринологического общества (Gordon и соавт., 2017) описывают функциональную гипоталамическую аменорею как сочетание низкого эстрогена, низкого ФСГ (часто ниже 10 мМЕ/мл) и низкого ЛГ при нормальном или сниженном соотношении ЛГ/ФСГ — в отличие от повышенного соотношения при СПКЯ. Это диагноз исключения, и дообследование нужно при цикле, стабильно превышающем 45 дней, или аменорее от 3 месяцев.

Само соотношение ЛГ/ФСГ исторически связывали с синдромом поликистозных яичников, но в диагностические критерии оно не входит. Международный гайдлайн по СПКЯ 2023 года (Teede и соавт.) требует для диагноза у взрослых женщин 2 из 3 признаков — гиперандрогению, овуляторную дисфункцию и поликистозную морфологию яичников по УЗИ или АМГ — при исключении других причин; соотношения гормонов там нет. Отдельное исследование Cho, Kilpatrick и соавт. прямо озаглавлено «соотношение ЛГ/ФСГ малополезно для диагностики СПКЯ»: медианные значения у пациенток с синдромом и без него значимо не различались (1,6 против 1,2). Более свежий небольшой препринт case-control исследования 2025 года (medRxiv, DOI 10.1101/2025.09.11.25335551, ещё не прошёл рецензирование) нашёл статистическую разницу между группами — но даже там разброс значений огромный, а вывод об индивидуальной диагностической пользе соотношения так и не подтверждён на уровне официальных критериев.

ФСГ и планы на беременность

В протоколах ЭКО базовый ФСГ дня 2-3 по-прежнему смотрят вместе с эстрадиолом, но роль этого показателя ограниченная. Работа Esposito, Coutifaris и Barnhart (2002) показала, что умеренно повышенный ФСГ на 3-й день цикла имеет ограниченную предсказательную ценность, особенно у молодых женщин. Причина та же, что и в остальной теме — колебательность результата от цикла к циклу: чем она выше, тем, по позиции ASRM, вероятнее продвинутое снижение резерва, но одно измерение решение не определяет.

Женщины с высоким ФСГ и/или эстрадиолом на 3-й день статистически реже беременеют после стимуляции овуляции или ЭКО — но это статистика по группам, а не индивидуальный прогноз для одного цикла. АМГ и подсчёт антральных фолликулов на УЗИ сейчас считаются более надёжными и предпочтительными маркерами резерва именно из-за меньшей изменчивости результата.

Как читать результат и что делать дальше

У ФСГ, как и у большинства гормонов, выражена индивидуальная биологическая изменчивость. По данным европейского исследования EuBIVAS (Itkonen и соавт., 2024), внутрииндивидуальная вариация ФСГ — около 8%, а индекс индивидуальности — всего 0,14 (данные получены на мужчинах, у женщин, особенно в перименопаузе, изменчивость, вероятнее всего, ещё выше из-за самих гормональных колебаний). Настолько низкий индекс означает: популяционный «нормальный диапазон» плохо описывает норму конкретного человека, и информативнее сравнивать результат с собственной динамикой, а не с общей таблицей.

Практический вывод простой: один пограничный результат ФСГ — не диагноз и не повод для паники, а повод пересдать анализ и посмотреть на изменение во времени. Если в Ясность загрузить несколько бланков подряд, по ФСГ и другим биомаркерам строится линия вместо разрозненных чисел — сервис распознаёт результаты из бланков Инвитро, Гемотеста, KDL и других лабораторий и складывает их в одну панель биомаркеров. Разговор о менопаузе и фертильности всё равно остаётся за врачом — ФСГ здесь один из фрагментов картины, не сама картина. Тем, кто хочет отделить реально нужные анализы от избыточных, стоит заглянуть в разбор бесполезных и переоценённых анализов — ФСГ «на всякий случай» без симптомов и контекста в этот список тоже попадает.

Частые вопросы

На какой день цикла сдавать анализ на ФСГ? Обычно на 2-4-й день цикла — так рекомендуют и российские клинические рекомендации, и ASRM: в эти дни гормональный фон самый стабильный, и результаты разных измерений сопоставимы друг с другом. Если цикла уже нет или он сильно нерегулярный, день сдачи для трактовки результата не так важен.

Можно ли поставить диагноз менопаузы по одному анализу ФСГ? Нет. По NICE NG23 и STRAW+10 менопауза — ретроспективный диагноз: 12 месяцев без менструаций, а не результат в бланке. У женщин с ещё сохранным циклом надёжность единичного измерения ФСГ очень низкая (коэффициент 0,09 из 1 по данным Arslan et al., 2003) — то есть один анализ почти не отражает истинный средний уровень. Нужна оценка динамики, а не одна цифра.

ФСГ 20 МЕ/л в 45 лет и в 30 лет — это одно и то же? Нет, и это ключевая ошибка при самостоятельном чтении бланка. В 45 лет такой уровень укладывается в ожидаемую позднюю репродуктивную стадию. В 30 лет тот же результат — уже повод для дообследования на возможную преждевременную недостаточность яичников. Возраст полностью меняет смысл одной и той же цифры.

Можно ли сдавать ФСГ на фоне противозачаточных таблеток? Не для диагностики менопаузы. NICE прямо не рекомендует использовать ФСГ у женщин на комбинированных гормональных контрацептивах или высокодозных прогестагенах — препараты искажают результат. «Менопаузальный» уровень ФСГ на фоне таких таблеток ничего не доказывает.

ФСГ или АМГ — что информативнее для оценки овариального резерва? АМГ считается более удобным и стабильным маркером: он не зависит от дня цикла и начинает снижаться раньше, чем растёт ФСГ. Повышенный ФСГ специфичен для сниженного резерва, но пропускает часть случаев — поэтому в современных рекомендациях АМГ во многом заменил базовый ФСГ и эстрадиол как основной скрининговый тест овариального резерва.