Низкий тестостерон у мужчин: какие анализы сдать

Заподозрить низкий тестостерон у мужчины стоит при сочетании сексуальных симптомов - снижения полового влечения, уменьшения количества спонтанных эрекций, эректильной дисфункции - с результатом анализа: повторно низким тестостероном, сданным утром. Чтобы разобраться в причине, сдают общий тестостерон утром натощак минимум дважды, а при пограничном результате добавляют ГСПГ и расчёт свободного тестостерона, а также лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ) и пролактин. Один анализ, сданный вечером или без подготовки, диагноз не подтверждает: нужны минимум два утренних измерения и совпадение с симптомами.

Когда стоит насторожиться

Есть сочетания, при которых не стоит тянуть с обследованием. Если тестостерон низкий, а ЛГ и ФСГ при этом низкие или «неадекватно нормальные», а не повышенные - это указывает на возможную гипофизарную причину, и тут нужен эндокринолог, а не самостоятельный подбор добавок. То же самое касается сильно повышенного пролактина, головной боли, нарушения зрения или выделений из груди - эти признаки требуют дообследования, а не повторной сдачи «на всякий случай». Если на фоне жалоб есть тяжёлая депрессия, панические атаки, суицидальные мысли или выраженное злоупотребление алкоголем - в первую очередь нужна помощь психиатра или нарколога, а не разбор гормонального профиля.

Какие анализы сдать и в каком порядке

Базовый набор такой. Первый шаг - общий тестостерон, сданный утром. Если результат пограничный или явно не совпадает с симптомами, добавляют ГСПГ и свободный тестостерон - либо напрямую лабораторно измеренный, либо рассчитанный по формуле из общего тестостерона и ГСПГ. ГСПГ, глобулин, связывающий половые гормоны, - это белок-переносчик тестостерона в крови: чем выше его уровень, тем меньше гормона остаётся в свободном, доступном тканям виде, поэтому пограничный общий тестостерон без ГСПГ иногда даёт неполную картину. Дальше идут ЛГ и ФСГ, которые нужны, чтобы различить первичное и вторичное снижение тестостерона. Пролактин имеет смысл добавлять, если есть снижение либидо, бесплодие, выделения из груди, головные боли или другие признаки, указывающие на проблему в гипофизе.

Эндокринологические сообщества подчёркивают: диагноз ставят только при сочетании симптомов с неоднократно подтверждённым низким утренним тестостероном. Один анализ, тем более сданный не по правилам, диагнозом не является.

Это правило работает в обе стороны. Мужчина может почувствовать все типичные симптомы, но при этом иметь нормальный тестостерон - и тогда искать причину нужно не в замене гормона, а в другом месте. И наоборот: пограничный результат при явных симптомах - повод не закрывать тему после одного анализа, а разобраться подробнее с ГСПГ, свободным тестостероном и клинической картиной в целом.

Первичное или вторичное снижение: зачем нужны ЛГ и ФСГ

Если тестостерон низкий, а ЛГ и ФСГ повышены, это больше похоже на проблему на уровне самих яичек - первичное снижение. Если тестостерон низкий, а ЛГ и ФСГ низкие или в пределах нормы, хотя должны были бы вырасти в ответ, - это больше похоже на вторичную причину, то есть проблему на уровне гипофиза или гипоталамуса. Именно поэтому ЛГ и ФСГ - не «дополнительные анализы для полноты картины», а следующий обязательный шаг, если общий тестостерон подтвердился как низкий.

Разница между этими двумя сценариями напрямую влияет на то, куда пойдёт дальнейшее обследование. При подозрении на первичное поражение яичек врач будет искать причины со стороны самих гонад. При подозрении на вторичный, гипофизарный механизм в поле зрения попадают пролактин, работа гипофиза в целом и, при показаниях, визуализация этой области. Разбираться в этом должен эндокринолог, а не сам пациент по формулам из интернета - но понимание логики помогает не растеряться, увидев результат ЛГ и ФСГ в бланке.

Что означают цифры: норма и отклонение

Референсный интервал - это диапазон в бланке конкретной лаборатории для конкретного метода; клинический порог - значение, на основании которого врач принимает решение. Эти две вещи не всегда совпадают, и для тестостерона разница особенно заметна.

По лабораторным референсам у взрослых мужчин цифры такие: Хеликс для возраста 18-50 лет указывает 8,64-29 нмоль/л, CMD для 19-50 лет - 8,33-30,19 нмоль/л, Гемотест для 19-49 лет - 2,49-8,36 нг/мл, что примерно соответствует 8,6-29,0 нмоль/л. Но клиническое решение принимают не по одной лабораторной границе. В KDL, ориентируясь на современные рекомендации, уровень выше 12 нмоль/л обычно считают нормальным, диапазон 8-12 нмоль/л - серой зоной, где нужны свободный тестостерон, ГСПГ и оценка клинической картины, а значение ниже 8 нмоль/л - диапазоном, более совместимым с дефицитом тестостерона.

Попадание в серую зону 8-12 нмоль/л - это не диагноз и не повод для тревоги, а сигнал разобраться подробнее. Без свободного тестостерона, ГСПГ и клинической картины одна эта цифра ничего не решает ни в одну, ни в другую сторону, и делать по ней выводы о лечении рано.

Что может занижать результат помимо гипогонадизма

Тестостерон можно случайно «уронить» условиями, которые не имеют отношения к болезни яичек или гипофиза. Ожирение и метаболический синдром часто снижают и общий тестостерон, и ГСПГ без какого-либо органического поражения половых желёз - именно поэтому при пограничном результате важен ГСПГ, а не только общая цифра. Недосып и нарушения сна тоже связаны со снижением тестостерона, хотя сила этой связи отличается в разных исследованиях. Тяжёлое и регулярное употребление алкоголя снижает тестостерон и нарушает работу репродуктивных гормонов в целом. Если анализ сдан после бессонной ночи, ночной смены или после алкоголя, разумнее пересдать его в спокойных условиях, чем сразу делать вывод о «мужском климаксе».

Если анализы в норме - куда смотреть дальше

Если тестостерон при повторном утреннем измерении в норме, это не подтверждает гипогонадизм и не является основанием для заместительной терапии тестостероном. Дальше имеет смысл проверить сон и возможное апноэ во сне, вес и метаболический профиль, уровень сахара, приём лекарств, употребление алкоголя, а также состояние психического здоровья - депрессия и хронический стресс тоже снижают либидо и эректильную функцию без всякого участия тестостерона. Современные рекомендации отдельно предостерегают от назначения тестостерона мужчинам с нормальным гормональным фоном просто «по симптомам», без подтверждённого лабораторно дефицита.

Мужчин с нормальным уровнем гормона в медицине называют эугонадальными, и гормональная терапия им не показана ни одним современным протоколом. Заказывать тестостерон через интернет-магазины и колоть его самостоятельно, без диагноза и контроля врача, не только бессмысленно при нормальном уровне гормона, но и рискованно: организм в ответ на поступление тестостерона извне снижает собственную выработку.

Как правильно сдать анализы

Правила забора здесь напрямую влияют на результат. Кровь нужно сдавать утром, обычно в промежутке между 7 и 11 часами, натощак - это связано с суточным пиком выработки тестостерона именно в утренние часы. Хеликс отдельно рекомендует успеть сдать анализ до 11 утра, Гемотест подчёркивает, что именно утренний анализ наиболее достоверен. За сутки до сдачи стоит исключить интенсивные тренировки и алкоголь, по возможности выспаться и не сдавать анализ сразу после ночной смены или острого стресса. Международные рекомендации требуют не одного, а как минимум двух подтверждающих утренних измерений - это тот случай, когда правильная подготовка в буквальном смысле определяет диагноз. Для пролактина действуют те же общие правила: утро, спокойное состояние, минимум 20-30 минут отдыха перед забором крови.

Стоит ли принимать тестобустеры и БАДы

«Поднять тестостерон» безрецептурными добавками, адаптогенами и разрекламированными тестобустерами без подтверждённого лабораторно дефицита - классический маркетинговый перебор. По современным клиническим рекомендациям тестостерон - это терапия для мужчин с симптомами и подтверждённым низким уровнем гормона, а не универсальный способ справиться с усталостью, лишним весом или плохим настроением. Расхожий сценарий «сдал один анализ вечером, увидел цифру пониже средней, купил тестобустер» не имеет отношения к тому, как реально диагностируют и лечат дефицит тестостерона.

Нужен ли свободный тестостерон всем?

Нет. Сначала сдают общий тестостерон, а свободный тестостерон или расчёт по ГСПГ добавляют, если результат пограничный или не совпадает с симптомами.

Можно ли сдать тестостерон днём?

Для первичной диагностики это нежелательно. Из-за суточного ритма выработки гормона утренний забор, обычно до 11 часов, обязателен.

Если первый анализ показал низкий тестостерон, диагноз уже есть?

Нет. По современным рекомендациям для диагноза нужен минимум второй подтверждающий анализ, сданный утром и натощак.

Может ли ожирение само по себе снизить тестостерон?

Да, и это частая ситуация. Такое снижение обычно функциональное, а не связанное с поражением яичек или гипофиза, и может частично уйти при снижении веса.

Можно ли принимать тестобустеры вместо обследования?

Нет. Без подтверждённого лабораторно дефицита они не заменяют медицинский разбор причины симптомов и не имеют доказанной пользы для мужчин с нормальным уровнем тестостерона.

Тестостерон обязательно снижается с возрастом?

Постепенное умеренное снижение с возрастом встречается, но само по себе оно не диагноз и не всегда требует лечения. Резкое или выраженное снижение, тем более с явными симптомами, - повод разобраться в причине вместе с врачом, а не списывать всё на возраст.

Что делать дальше

Если вы уже сдавали тестостерон, ЛГ, ФСГ или пролактин, но не уверены, как читать результаты вместе, загрузите PDF анализов в «Ясность» - сервис соберёт показатели в единую картину и покажет, какие значения выходят за пределы нормы и что имеет смысл пересдать.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит только специалист очно, с учётом полной клинической картины.