Постоянно хочется спать: 6 причин по анализам крови

Если сна по времени достаточно, а днём всё равно тянет закрыть глаза, чаще всего дело в качестве самого сна: в первую очередь в апноэ - остановках дыхания во время сна. Среди обменных причин на первом месте сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и дефицит железа, вплоть до уже развившейся анемии. Чтобы отсечь обменные причины, сдают ТТГ, ферритин и общий анализ крови, при показаниях - витамин B12 и витамин D. Но если вы буквально засыпаете на ходу: за рулём, на совещании, посреди разговора - в первую очередь стоит оценить именно сон, а не бежать за анализами: храп и остановки дыхания важнее любой цифры в бланке.

Сонливость и усталость - не одно и то же

Это разные вещи, и путаница между ними уводит поиск причины не туда. Усталость - это «нет сил», но спать при этом не обязательно хочется: человек вымотан, но может сидеть с открытыми глазами хоть весь вечер. Сонливость - это когда глаза реально закрываются, и в неподходящий момент можно заснуть: на паре, в кино, за рулём на светофоре. Если речь именно про второе, разумно в первую очередь подумать про качество ночного сна, а не только про кровь.

Шесть причин, из-за которых тянет в сон

Апноэ сна. Самая частая причина именно дневной сонливости, а не общей усталости. При апноэ человек десятки раз за ночь на несколько секунд перестаёт дышать, мозг просыпается, чтобы восстановить дыхание, но сам человек этого не помнит - просто утром встаёт разбитым, а днём клюёт носом. Типичные спутники: громкий храп, лишний вес, крупная окружность шеи. Апноэ не видно по анализу крови вообще.

Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ. Это даёт заторможенность, сонливость и обычно ещё зябкость и упадок сил в комплекте. Проверяется анализом на ТТГ.

Скрытый дефицит железа. До анемии запасы железа уже могут падать, и это отражается на ферритине. Ткани хуже получают кислород, отсюда вялость и тяга поспать днём.

Анемия. Развившийся дефицит железа с падением гемоглобина. Механизм тот же, что и при скрытом дефиците, только выраженнее: мозгу и мышцам не хватает кислорода.

Дефицит витамина B12. Чаще встречается у веганов и вегетарианцев, у людей старше 50 лет, при болезнях желудочно-кишечного тракта и на фоне приёма метформина.

Дефицит витамина D. В России распространён очень широко, поэтому его разумно сразу включить в первый пучок анализов, а не оставлять на потом.

Какие анализы сдать и в каком порядке

Первый шаг - три анализа сразу: ТТГ, ферритин и общий анализ крови (гемоглобин, MCV, MCH). Это недорогой набор, который закрывает самые частые обменные причины сонливости.

Второй шаг, по показаниям - витамин B12 (при увеличенных эритроцитах по общему анализу, вегетарианстве или веганстве, возрасте 50+) и витамин D.

Гормоны надпочечников, «слюна на кортизол» и подобные панели на этом этапе не нужны - без конкретных показаний это трата денег без диагностической пользы.

Отдельно стоит оценить сам сон - шкала сонливости Эпворта (набор простых вопросов про то, насколько легко вы засыпаете в разных ситуациях). Результат 10 баллов и выше - сигнал обратиться к сомнологу, и в этом случае анализы крови становятся вторичными по значимости, а не первыми в очереди.

Что означают цифры

Здесь важно различать две вещи: референсный интервал (диапазон, в который попадают 95% условно здоровых людей по данным лаборатории) и клинический порог, после которого начинают говорить о дефиците или риске. Это не всегда одно и то же число.

• ТТГ: ориентировочный референс 0,27-4,2 мкМЕ/мл. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 снижен - это манифестный гипотиреоз. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме - это субклинический (мягкий) гипотиреоз, и его связь с сонливостью выражена слабее.
• Ферритин: лабораторный референс широкий, но клинические рекомендации по железодефицитной анемии в России используют более узкий порог дефицита - ниже 30 мкг/л у женщин фертильного возраста из группы риска, а Всемирная организация здравоохранения - ниже 15 мкг/л для условно здоровых людей (и ниже 70 мкг/л, если есть воспаление, потому что оно временно повышает ферритин).
• Гемоглобин: анемия - это уровень ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин.
• Витамин B12: ориентировочный референс 197-771 пг/мл.
• Витамин D: дефицитом считают уровень ниже 20 нг/мл, недостаточностью - 20-29 нг/мл, адекватным - от 30 нг/мл.

Если анализы в норме, а сонливость осталась

Если ТТГ, ферритин, гемоглобин, B12 и витамин D в порядке, а вы всё равно засыпаете днём, дело почти наверняка не в крови.

Первый кандидат - апноэ сна, особенно при храпе и лишнем весе. Диагностируют его не анализом крови, а через опросники и, при необходимости, исследование сна (респираторный мониторинг или полисомнография).

Второй кандидат, более редкий - нарколепсия: внезапные приступы засыпания и эпизоды резкой мышечной слабости на фоне сильных эмоций (катаплексия). Это территория невролога или сомнолога.

Ещё стоит честно взвесить, насколько мягкое повышение ТТГ объясняет сонливость. В крупном исследовании с участием пожилых людей с умеренно повышенным ТТГ лечение гормоном щитовидной железы за год не улучшило ни утомляемость, ни другие симптомы гипотиреоза по сравнению с плацебо. Это не значит, что щитовидку не нужно проверять - значит, что при пограничных цифрах не стоит ждать чуда от одной лишь таблетки, если параллельно не разобраться со сном.

Ещё два направления, которые кровь не покажет вообще: банальная нехватка часов сна (график «спал 8 часов» не всегда честный - вечерние экраны и поздние засыпания режут глубокую фазу сна) и депрессия. Апатия и сонливость - её частые спутники, и здесь нужна не лаборатория, а разговор с врачом или психотерапевтом.

Красные флаги: когда не тянуть с врачом

Если вы храпите, окружающие замечают остановки дыхания во сне, и при этом вы засыпали за рулём или на работе - это повод обратиться к сомнологу не откладывая. Речь не только о качестве жизни, но и о безопасности: невыявленное апноэ повышает риск дорожно-транспортных происшествий и нагружает сердечно-сосудистую систему.

Если случаются внезапные приступы засыпания в необычной обстановке или эпизоды резкой слабости мышц на эмоциях - это повод для консультации невролога или сомнолога, чтобы исключить нарколепсию.

Как правильно сдать анализы

ТТГ имеет суточный ритм: выше всего он ночью и рано утром, ниже - во второй половине дня. Чтобы результаты можно было сравнивать между собой, сдавайте его утром и по возможности в одно и то же время.

Ферритин - белок острой фазы: при простуде, обострении хронических болезней, травме или после интенсивной тренировки он временно повышается и может маскировать реальный дефицит. Не сдавайте его во время болезни; если результат вызывает сомнения, стоит одновременно посмотреть С-реактивный белок и пересдать через 2-3 недели после выздоровления. Если недавно принимали препараты железа, лаборатории советуют выждать около 72 часов перед сдачей.

Витамин B12 стоит сдавать до начала приёма любых добавок с B12: даже недавний приём завышает результат и может скрыть реальный дефицит.

Витамин D сдают натощак или через 8-12 часов после еды; в течение суток его уровень немного колеблется, поэтому для сравнения результатов в динамике лучше сдавать анализ в одно и то же время суток.

Частые вопросы

Сонливость и усталость - это одно и то же?

Нет. Сонливость - это когда реально тянет уснуть, вплоть до того, что можно задремать в неподходящий момент. Усталость - это нехватка сил, при которой спать необязательно хочется. Причины пересекаются, но акценты в обследовании разные.

Если ТТГ в норме, щитовидка исключена как причина сонливости?

По части именно сонливости - практически да. При нормальном ТТГ гипотиреоз маловероятен, и искать причину стоит в другом направлении: сон, дефицит железа или витаминов.

Может ли дефицит железа вызывать именно сонливость, а не только усталость?

Скорее он даёт общую вялость и упадок сил, чем настоящую тягу уснуть днём. Если именно засыпаете на ходу, в первую очередь стоит проверить сон, даже если ферритин окажется низким.

Высыпаюсь 8 часов, но «сплю на ходу» - что сдать в первую очередь?

Начните с ТТГ, ферритина и общего анализа крови. Если храпите или партнёр замечает остановки дыхания во сне, параллельно стоит обратиться к сомнологу - анализы крови в этом случае не заменяют оценку сна.

Что такое шкала сонливости Эпворта?

Это короткий опросник о том, насколько легко вы задремали бы в разных бытовых ситуациях: сидя за чтением, перед телевизором, в разговоре. Результат 10 баллов и выше - повод обсудить с врачом апноэ сна.

Прежде чем разбираться дальше

Если у вас уже есть результаты анализов, но непонятно, что из них важно именно при сонливости, загрузите PDF в Ясность: сервис распознает ТТГ, ферритин, гемоглобин и другие показатели, покажет их с поправкой на пол и возраст и подсветит, что выпадает из нормы. Полный список показателей, которые можно отследить, - в каталоге биомаркеров. Если помимо сонливости вас беспокоит ещё и постоянная нехватка сил, разбор смежной темы - в статье постоянная усталость и нет сил.

Это информационный материал, а не медицинская консультация: он не ставит диагноз и не заменяет очный приём врача. При храпе с остановками дыхания и засыпании в опасных ситуациях (за рулём) не откладывайте визит к сомнологу.