Норма тестостерона у мужчин по возрасту: таблица

Кратко

У взрослых мужчин ориентир достаточности общего тестостерона — выше 12 нмоль/л (около 350 нг/дл); «серая зона» 8–12 нмоль/л требует дополнительной оценки, свободного тестостерона и ГСПГ; значения ниже 8 нмоль/л вместе с симптомами говорят о недостаточности. При этом единой «нормы» как одного числа не существует: диагноз ставят не по цифре в бланке, а по сочетанию симптомов и стойко низкого уровня, подтверждённого хотя бы двумя утренними замерами. Плавное снижение примерно на 1–2% в год после 30–40 лет — это физиология, а не болезнь, и «низкая цифра» без жалоб сама по себе не диагноз и не повод для лечения. Результаты разных лабораторий нельзя сравнивать «в лоб»: иммуноанализ и масс-спектрометрия дают несопоставимые числа. А самая частая обратимая причина снижения — лишний вес: похудение поднимает собственный тестостерон без всяких «бустеров».

«Нормальный ли у меня тестостерон?» — с чего начать

Чаще всего к этой теме приходят с бланком в руке: в графе «тестостерон» стоит какое-то число, рядом — диапазон «нормы», и хочется одним взглядом понять, попал ли ты в него и что это значит. Дальше начинается тревога: чуть ниже границы — «у меня дефицит?», чуть выше — «всё отлично?». По одной цифре нельзя сказать почти ничего.

Диапазон, напечатанный в бланке, — это референсный интервал: границы, в которые попадают примерно 95% условно здоровых мужчин, обследованных именно в этой лаборатории именно этим методом. Это статистика популяции, а не персональный порог здоровья и тем более не граница болезни. Попасть чуть ниже нижней границы можно, будучи полностью здоровым, а попасть в середину диапазона — уже имея жалобы. Вдобавок сам уровень тестостерона гуляет в течение суток, зависит от сна, стресса и даже вчерашней тренировки. Поэтому правильный первый шаг — не сверять число с «нормой из интернета», а понять, что вообще стоит за этой цифрой.

Три цифры в бланке: общий, свободный и ГСПГ

Тестостерон — основной мужской половой гормон. Большую часть его вырабатывают клетки Лейдига в яичках под управлением лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза, а надпочечники дают в основном предшественники. Отвечает он за либидо и эрекцию (в том числе утренние спонтанные эрекции), выработку сперматозоидов, мышечную массу и силу, плотность костей, образование эритроцитов, а также влияет на настроение и энергию.

В крови тестостерон циркулирует в трёх формах, и в этом корень путаницы с «цифрами». Примерно 60% связано с белком-переносчиком ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — эта часть биологически неактивна. Около 38% слабо связано с альбумином и легко высвобождается. И лишь около 2% — свободный тестостерон, самая активная фракция. Свободный плюс связанный с альбумином называют биодоступным тестостероном — это то, что реально работает в тканях.

Поэтому, когда общий тестостерон пограничный или когда меняется уровень ГСПГ (при ожирении, болезнях щитовидной железы, приёме эстрогенов), общая цифра может врать в обе стороны, и тогда нужен свободный тестостерон. Что вообще означают отдельные строчки в гормональном бланке, мы разбираем подробнее в статье гормоны в анализе крови.

Норма тестостерона у мужчин по возрасту: таблица

Прежде чем смотреть в таблицу, разведём два понятия, которые часто путают.

• Референсный интервал — диапазон, куда попадают ~95% условно здоровых мужчин данного возраста в конкретной лаборатории на конкретном методе. Это описание популяции, а не порог болезни.
• Клинический порог (decision limit) — уровень, ниже которого при наличии симптомов начинают обсуждать диагноз гипогонадизма. Это уже про принятие решения, и он один для метода, а не «свой в каждом бланке».

В крупной работе по гармонизации референсов (Travison и соавт., объединённые данные Framingham, EMAS, MrOS и MsOS, более 9000 мужчин; что показала) у здоровых мужчин 19–39 лет без ожирения нормальный диапазон общего тестостерона составил 264–916 нг/дл (примерно 9,2–31,8 нмоль/л), медиана — 531 нг/дл. Эта же работа прямо показала, что значительная часть различий между лабораториями объясняется методом, а не биологией.

Коэффициент пересчёта: нг/дл × 0,0347 = нмоль/л. Главная деталь: у одной и той же лаборатории нижняя граница по иммуноанализу (около 8,3 нмоль/л) и по масс-спектрометрии (10,4 нмоль/л) разная. Это не ошибка, а прямая иллюстрация того, что «норма» привязана к методу.

Теперь клинические пороги, которые важнее любой строки в таблице:

• 12 нмоль/л (около 350 нг/дл) и выше — обычно достаточный уровень;
• 8–12 нмоль/л — «серая зона»: имеет смысл определить ГСПГ и рассчитать свободный тестостерон;
• ниже 8 нмоль/л вместе с симптомами — обычно указывает на недостаточность.

Порог 12 нмоль/л как надёжный ориентир для диагностики позднего гипогонадизма закреплён в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Он не взят с потолка: мета-анализ 14 рандомизированных исследований (Corona и соавт.; результаты) показал, что польза заместительной терапии для эрекции зависит от исходного уровня — прирост балла был заметно больше при исходном тестостероне ниже 8 нмоль/л и минимальным ближе к 12, а при уровне выше 12 нмоль/л польза вообще не документирована. Цифра важна не сама по себе, а в связке с симптомами и с тем, насколько она низкая.

Падает ли тестостерон с возрастом — в 40, 50 и 60 лет

Да, падает, и это нормально. Балтиморское продольное исследование старения (Harman и соавт.; данные) показало независимое от болезней снижение тестостерона со средней скоростью около 0,124 нмоль/л (3,2 нг/дл) в год — это и есть те самые «1–2% в год после 30–40 лет». Одновременно растёт доля мужчин, у которых уровень формально попадает в гипогонадный диапазон: примерно до 20% после 60 лет, около 30% после 70 и до 50% после 80.

Из этих цифр иногда делают пугающий вывод: «после 40 тестостерон падает — надо срочно лечить». Это ошибка. Возрастное снижение — постепенный физиологический процесс, а не болезнь, которую нужно догонять таблетками. Оно становится поводом для действий только тогда, когда к низкому уровню добавляются реальные симптомы, а не просто число, которое сдвинулось за год на пару процентов.

Почему одна цифра ничего не значит: симптомы плюс два утренних замера

Клиническое руководство Эндокринного общества (Bhasin и соавт.; рекомендации) формулирует диагностику так: диагноз гипогонадизма ставят только при сочетании симптомов и стойко низкого тестостерона. Первичный тест — общий тестостерон утром натощак точным методом, и его обязательно подтверждают повторным утренним измерением. При пограничном уровне или изменённом ГСПГ добавляют свободный тестостерон.

Дело в суточном ритме и случайных колебаниях. Тестостерон подчиняется суточному ритму: пик приходится на раннее утро (примерно 5–8 часов, на практике кровь сдают с 7 до 11), минимум — на вечер. У мужчин 30–40 лет утренний уровень примерно на 30–35% выше вечернего; с возрастом этот размах сглаживается. Вечерний замер легко «уронит» результат в гипогонадную зону у здорового человека. Вдобавок уровень временно снижают острая болезнь, недосып, стресс, алкоголь и тяжёлая физическая нагрузка накануне. Поэтому единичный низкий результат, полученный в таких условиях, — это ещё не диагноз, а повод спокойно пересдать.

Разные лаборатории — разные цифры: методозависимость

Прямые иммуноанализы (ИХЛА) и масс-спектрометрия (LC-MS/MS, она же ВЭЖХ-МС) измеряют один и тот же гормон, но дают несопоставимые числа. Об этом почти никогда не предупреждают, хотя именно это чаще всего сбивает с толку. Масс-спектрометрию считают более точной и селективной, особенно при низких концентрациях, — поэтому и референсные интервалы у двух методов разные.

Отдельная история — свободный тестостерон. Прямой иммуноанализ на свободный тестостерон ненадёжен, его значения зависят от уровня ГСПГ, и профильные сообщества его не рекомендуют. Правильнее рассчитывать свободный тестостерон по формуле Vermeulen (Vermeulen и соавт.; метод) на основе общего тестостерона, ГСПГ и альбумина. Если в бланке стоит «свободный тестостерон, определён прямым методом» — к нему стоит относиться осторожнее, чем к расчётному.

Результаты разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую. Для отслеживания динамики нужно сдавать в одной лаборатории, тем же методом и в одно и то же время суток. Если бланки уже накопились из разных мест, это как раз видно по анализам: загрузив свои PDF в Ясность, можно увидеть тестостерон, ГСПГ и свободный тестостерон в динамике по датам — а не искать нужные строки по разрозненным бланкам вручную.

Как понять, что тестостерон действительно низкий: симптомы

Данные европейского исследования старения мужчин (EMAS, Wu и соавт.; работа) показали, что с уровнем тестостерона синдромально связаны прежде всего три сексуальных симптома. Именно их сочетание с низким уровнем, а не общая усталость, отражает реальный дефицит.

Специфичные (сексуальные):

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• снижение частоты утренних спонтанных эрекций;
• при длительном глубоком дефиците — уменьшение оволосения тела.

Неспецифичные (у них масса других причин):

• утомляемость, упадок сил;
• сниженное, подавленное настроение;
• потеря мышечной массы и силы, прибавка жира;
• нарушения сна, раздражительность.

Для скрининга используют опросники AMS и ADAM, но у них низкая специфичность: например, ADAM в валидационной работе (исследование) показал чувствительность 88% при специфичности всего около 60%, а AMS ловит почти всех, но выдаёт много ложных срабатываний. Опросник хорош, чтобы не пропустить, но плох, чтобы поставить диагноз: он не заменяет анализа. И наоборот: списывать любую усталость на «низкий тестостерон» — частая ошибка, потому что усталость чаще про сон, стресс, щитовидную железу и десяток других вещей.

Лишний вес и тестостерон: порочный круг

Прежде чем думать про дефицит и терапию, честно оцените вес. Для многих мужчин это первично устранимая причина.

В жировой ткани, особенно висцеральной, работает фермент ароматаза, который превращает тестостерон в эстрадиол; повышенный эстрадиол по обратной связи подавляет выработку гонадотропинов и снижает продукцию тестостерона. Заодно ожирение и инсулинорезистентность снижают ГСПГ. Складывается самоподдерживающийся круг: больше жира — выше эстрадиол и ниже тестостерон — снова больше жира. Это состояние называют функциональным, ожирение-ассоциированным гипогонадизмом, и оно часто обратимо, то есть не требует пожизненной терапии. Подробнее про сам жир на животе и его гормональные эффекты — в статье висцеральный жир, про роль женских гормонов у мужчин — эстрадиол у мужчин, а про то, как жир и обмен связаны с сахаром, — инсулинорезистентность.

Этот круг разрывает похудение, а не таблетки. Систематический обзор и мета-анализ (Corona и соавт.; «снижение веса разворачивает ожирение-ассоциированный гипогонадизм») показал: низкокалорийная диета с потерей около 10% массы поднимала общий тестостерон в среднем на 2,87 нмоль/л, а выраженное снижение веса после бариатрической операции — почти на 8,7 нмоль/л. Продольные данные подтверждают, что изменение веса влияет на тестостерон сильнее, чем возраст. Что реально работает без «бустеров» — разбираем отдельно в статье как повысить тестостерон. И это тоже отслеживается по крови: Ясность распознаёт тестостерон и ГСПГ из PDF Инвитро, Гемотеста, KDL и других лабораторий и выстраивает их динамику по датам — удобно, когда важно увидеть, как гормон меняется вслед за весом, а не одно число из последнего бланка.

Заместительная терапия (ТЗТ): показания и риски честно

Заместительная терапия тестостероном — только по назначению врача и только при сочетании симптомов дефицита с подтверждённо низким уровнем. При уровне выше 12 нмоль/л терапия неэффективна и не показана. Никаких доз, препаратов и схем здесь быть не может: это зона врача.

Риски, о которых предупреждает руководство Эндокринного общества:

• Фертильность. Экзогенный тестостерон подавляет выработку сперматозоидов — по сути работает как мужской контрацептив. Мужчинам, планирующим зачатие, такая терапия противопоказана.
• Эритроцитоз. Повышение гематокрита — частый дозозависимый эффект, который сгущает кровь и повышает тромботический риск, поэтому его контролируют.
• Терапию не начинают при раке простаты или молочной железы, повышенном ПСА без оценки уролога, тяжёлом нелеченом апноэ сна, неконтролируемой сердечной недостаточности, недавнем (в пределах полугода) инфаркте или инсульте, тромбофилии.

Про сердце данных стало больше. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование TRAVERSE (Lincoff и соавт.; результаты) включило 5246 мужчин 45–80 лет с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском. Заместительная терапия оказалась не хуже плацебо по частоте больших сердечно-сосудистых событий: 7,0% против 7,3%, отношение рисков 0,96. Это обнадёживает, но с оговорками: в группе тестостерона чаще встречались фибрилляция предсердий, тромбоэмболия лёгочной артерии и острое повреждение почек, а срок наблюдения (в среднем около 33 месяцев) не отвечает на вопрос о совсем долгих эффектах. То есть терапия при правильных показаниях по сердцу выглядит нейтрально, но это не «витамин для тонуса».

Повышенный тестостерон — коротко

У взрослых мужчин повышенный тестостерон чаще всего экзогенный — то есть следствие приёма анаболических стероидов или «спортивных» препаратов. Редкие причины — гормонально-активные опухоли яичек или надпочечников. Экзогенные андрогены подавляют собственную продукцию и сперматогенез, поэтому приём «для тонуса и массы» без назначения опасен, а отменять его нужно под контролем врача, а не резко и самостоятельно.

Российские нормы и лаборатории

В России ориентиры совпадают с международными. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин» Российской ассоциации эндокринологов (опубликован в 2021 году; на момент сбора данных — именно проект, не утверждённая рекомендация с ID рубрикатора) задаёт те же пороги: норма общего тестостерона от 12,1 нмоль/л, серая зона 8–12 нмоль/л с определением ГСПГ и расчётом свободного тестостерона, ниже 8 нмоль/л — недостаточность; кровь сдают утром с 7 до 11 часов, натощак, минимум двукратно. Отдельная утверждённая рекомендация — по дефициту тестостерона у мужчин с сахарным диабетом (утверждена в 2018 году, кодирование по МКБ-10 E29.1): пороговое значение те же 12,1 нмоль/л, при 8–12 нмоль/л — определение ГСПГ и расчёт свободного тестостерона, забор крови утром натощак с повтором.

Цены лабораторий — это динамические витрины, они меняются, поэтому воспринимайте их как порядок величины. Гораздо важнее другое: референсы метод-зависимы, а Гемотест вообще выдаёт результат в нг/мл, а не в нмоль/л. Это ещё одна причина не сопоставлять цифры из разных бланков «в лоб».

Частые вопросы

Какая норма тестостерона в 40, 50 и 60 лет?

Единой цифры нет. Ориентир достаточности для большинства методов — выше 12 нмоль/л (около 350 нг/дл). С возрастом верхняя граница референса снижается: например, по масс-спектрометрии она падает примерно с 37 нмоль/л в 18–39 лет до 25 нмоль/л после 60. Нижняя граница почти не меняется, поэтому смотрите на референс и метод именно своей лаборатории, а не на «универсальную норму».

Свободный или общий тестостерон сдавать мужчине?

Начинают с общего тестостерона — утром, натощак. Свободный тестостерон (лучше расчётный по формуле Vermeulen, а не прямой иммуноанализ) нужен в «серой зоне» 8–12 нмоль/л и при состояниях, которые меняют белок-переносчик ГСПГ: ожирение, болезни щитовидной железы, приём эстрогенов. Сдавать оба сразу «на всякий случай» обычно не требуется.

«Упал тестостерон» — что делать?

Не паниковать по одному анализу. Повторить замер утром, оценить симптомы, сон, стресс, алкоголь и вес, обсудить с врачом. Один низкий результат на фоне болезни, недосыпа или тяжёлой тренировки накануне часто не подтверждается при повторной сдаче.

Низкий тестостерон без симптомов — надо лечить?

Как правило, нет. Диагноз гипогонадизма и тем более терапия требуют сочетания симптомов и стойко низкого уровня, подтверждённого дважды. Изолированная «низкая цифра» в бланке без жалоб сама по себе не показание к заместительной терапии.

Как правильно сдать анализ на тестостерон?

Утром, примерно с 7 до 11 часов, натощак, в покое, без алкоголя и тяжёлых нагрузок накануне и не на фоне острой болезни. Для контроля динамики важно сдавать в одной лаборатории, тем же методом и в одно и то же время суток, иначе цифры несопоставимы.

Поднимет ли похудение тестостерон?

Да. Снижение веса повышает собственный тестостерон, особенно при ожирении, и часто это первично устранимая причина. В мета-анализе низкокалорийная диета поднимала общий тестостерон в среднем на 2,87 нмоль/л, а выраженное снижение веса после бариатрической операции — почти на 8,7 нмоль/л. Без всяких «бустеров».

Почему в двух лабораториях разные цифры тестостерона?

Из-за разных методов (иммуноанализ ИХЛА против масс-спектрометрии LC-MS/MS), разных реагентов и референсов, а иногда и разных единиц (нмоль/л против нг/мл). Даже у одной лаборатории референс по ИХЛА и по масс-спектрометрии отличается. Поэтому результаты разных лабораторий нельзя сравнивать «в лоб».

Помогают ли тестобустеры и БАДы поднять тестостерон?

Доказанной пользы у «тестобустеров» нет. При реально подтверждённом дефиците с симптомами нужна диагностика и решение врача, а не добавки. Самое надёжное «естественное» средство при ожирении — снижение веса, сон и физическая активность.