Мужское бесплодие: с чего начать и какие анализы сдавать

Кратко

Первый и главный тест при подозрении на мужское бесплодие - спермограмма, анализ эякулята по стандарту ВОЗ, а не анализ крови. Сразу честно: «Ясность» - информационно-аналитический сервис, спермограмму мы не делаем, и этот текст не заменяет врача-андролога. Гормоны крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, ГСПГ) - это второй слой, который имеет смысл, когда спермограмма показала отклонения. Их читают не по одной цифре, а в связке: высокий ФСГ с низким тестостероном указывает на проблему в самих яичках, низкие ФСГ и ЛГ - на уровень гипофиза.

О бесплодии говорят после 12 месяцев регулярной половой жизни без беременности; оно затрагивает 8-12% пар, и мужской фактор участвует примерно в половине случаев. То есть проверять мужчину - это норма, а не редкость и не приговор. И один практический тезис, который стоит знать заранее: «курсы» тестостерона и анаболиков в зале подавляют выработку спермы, поэтому тестостерон не лечит бесплодие, а ухудшает его. Дальше разберём, зачем нужна спермограмма, какие гормоны и когда сдавать и как их читают.

Первый тест - спермограмма, а не кровь

При проблемах с зачатием обследование мужчины начинают со спермограммы - анализа эякулята по стандарту ВОЗ (6-е издание руководства, 2021). Она показывает то, что кровь показать не может в принципе: количество сперматозоидов, их подвижность и строение. Именно поэтому кровь не заменяет спермограмму, а идёт после неё.

Стоит снять и лишнюю тревогу вокруг самого слова «бесплодие». По определению это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции; затрагивает оно 8-12% пар репродуктивного возраста, и мужчина оказывается единственной причиной в 20-30% случаев, а участвует примерно в половине (Vander Borght & Wyns, Clin Biochem, 2018). Обследоваться обоим партнёрам - обычная практика, а не повод считать кого-то «виноватым».

Частые причины: не только гормоны

Гормоны - лишь часть картины, и нередко причина вообще механическая или связана с образом жизни. Основные причины по частоте:

• Варикоцеле - расширение вен мошонки, частая механическая причина. По данным Meacham и соавт. (J Urol, 2007) варикоцеле находят примерно у 67% мужчин, оперируемых по поводу бесплодия. Это не «кровь-маркёр», а находка врача при осмотре и УЗИ.
• Гормональные нарушения - первичный или вторичный гипогонадизм, повышенный пролактин, нарушения щитовидной железы. Вот здесь и нужна кровь.
• Крипторхизм в анамнезе (неопустившееся яичко в детстве).
• Инфекции и воспаление половых органов.
• Образ жизни - перегрев мошонки, курение, алкоголь, лишний вес и отдельно анаболические стероиды.
• Генетика - синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы и другие.

Из этого списка кровь помогает разобраться в основном с гормональной группой. Всё остальное - зона очного обследования у андролога, и это ещё одна причина не пытаться «сдать анализы и всё понять» самому.

Гормональная панель при плохой спермограмме

Если спермограмма показала отклонения, врач назначает гормоны, чтобы понять, на каком уровне поломка. Разумная панель выглядит так.

Это не «панель на всякий случай», а прицельный набор при уже выявленных отклонениях спермограммы. Про отдельные показатели у нас есть разборы: что показывает ФСГ, эстрадиол у мужчин и повышенный пролактин. А сами нормы тестостерона и как его правильно сдавать - в статье норма тестостерона у мужчин.

Как читают панель: где именно сломалось

Смысл гормонов не в отдельных цифрах, а в их сочетании - оно показывает уровень проблемы. Именно поэтому их удобнее видеть рядом, а не выхватывать из отдельных бланков разных дат: так в каталоге биомаркеров Ясности ФСГ, ЛГ и тестостерон стоят вместе, с референсом под ваш возраст.

• Высокий ФСГ вместе с низким тестостероном - это первичная тестикулярная недостаточность, то есть проблема в самих яичках. Гипофиз усиленно шлёт команду (высокий ФСГ), а яички не отвечают.
• Низкие ФСГ и ЛГ при низком тестостероне - вторичный, гипоталамо-гипофизарный гипогонадизм: команда сверху не приходит, и яички «простаивают» без стимуляции.
• Очень высокий пролактин - повод искать причину гиперпролактинемии; она может снижать выработку гормонов, ухудшать либидо и качество спермы.

Здесь важно спокойно развести относительный и абсолютный риск, потому что вокруг пролактина много страха. Да, высокий пролактин повышает вероятность найти аденому гипофиза - но абсолютно это очень редкая находка. В обзоре более 3200 мужчин с половыми жалобами (Buvat, Int J Impot Res, 2003) выраженная гиперпролактинемия встречалась лишь у 0,76%, а аденомы гипофиза - у 0,4%. То есть проверить пролактин стоит, но заранее пугать себя опухолью не нужно: у подавляющего большинства причина окажется куда проще.

Тестостерон и анаболики: почему «курсы» бьют по зачатию

Этот пункт недооценивают чаще других. Приём тестостерона извне (в том числе «курсы» тестостерона и анаболических стероидов в зале ради массы и «мужской силы») подавляет собственную гормональную ось и сперматогенез: организм видит высокий уровень гормона снаружи и перестаёт стимулировать яички (Wang & Swerdloff, Endocrinol Metab Clin North Am, 2022). Эффект обычно обратим, но восстановление занимает время.

Отсюда два практических вывода. Первый: тестостерон не лечит бесплодие - наоборот, экзогенный тестостерон его ухудшает, и это частая причина плохой спермограммы у внешне здорового мужчины. Второй: если в прошлом были такие курсы, об этом обязательно нужно сказать врачу, даже если кажется, что «это было давно и не считается». Что реально влияет на собственный тестостерон без препаратов - в разборе как повысить тестостерон.

Что можно поправить самому

Часть причин мужского бесплодия связана с образом жизни, и на них влиять реально - без «мужских витаминов» и добавок, у которых нет доказанной пользы для зачатия. Сперматогенез чувствителен к перегреву мошонки (частые горячие ванны, сауна, ноутбук на коленях), к курению, избытку алкоголя и лишнему весу. Это не гарантия результата, но убрать явные вредящие факторы - разумный и бесплатный первый шаг, который к тому же ничему не мешает.

Важная оговорка про темп: эффект от изменений в образе жизни виден не сразу, а на повторной спермограмме спустя время - выработка спермы обновляется небыстро. Ждать мгновенного улучшения от одной недели без сауны не стоит.

Когда гормоны сдавать не нужно

Гипердиагностика вредит и здесь. Гормональную панель имеет смысл сдавать при отклонениях спермограммы, а не «на всякий случай» до неё. Если сдать сразу пачку гормонов без спермограммы, часть значений случайно окажется у границы нормы, и вы получите повод для тревоги и повторных пересдач там, где проблемы, возможно, и нет. Тестостерон вдобавок капризен к условиям: его сдают строго утром и дважды в разные дни, потому что по одному замеру диагноз не ставят.

Разумный порядок обратный: сначала спермограмма, затем - если есть отклонения - прицельные гормоны, и всё это в связке с очным осмотром. Кровь тут инструмент уточнения, а не входной билет.

Красные флаги

Часть ситуаций требует не анализов, а прямого визита к специалисту.

• Анаболические стероиды или «курсы» тестостерона в анамнезе - обязательно сказать врачу.
• Очень высокий пролактин в сочетании с упорными головными болями и нарушением полей зрения - повод показаться эндокринологу без промедления.
• Неопущенное яичко в анамнезе, операции или травмы в области паха - зона очного обследования.

Частые вопросы

Какой анализ сдать первым при подозрении на бесплодие? Спермограмму - анализ эякулята по стандарту ВОЗ. Это первичный тест, с которого начинают, а не анализ крови. Гормоны крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, ГСПГ) имеют смысл вторым шагом, когда спермограмма показала отклонения. О бесплодии говорят после 12 месяцев регулярной половой жизни без беременности.

Какие гормоны сдать при плохой спермограмме? Базовая панель: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, пролактин, эстрадиол, ТТГ и ГСПГ. Читают их в связке: высокий ФСГ с низким тестостероном указывает на проблему в самих яичках, а низкие ФСГ и ЛГ - на уровень гипофиза. Один результат - не диагноз, тестостерон сдают утром и дважды.

Можно ли по анализу крови узнать причину бесплодия? Нет, кровь не заменяет спермограмму. Анализ эякулята показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов - этого кровь не покажет. Гормоны крови помогают понять уровень поломки, только когда спермограмма уже выявила отклонения. Поэтому начинают всегда со спермограммы.

Высокий ФСГ при бесплодии - что это значит? Высокий ФСГ вместе с низким тестостероном чаще всего говорит о первичной проблеме в самих яичках: гипофиз усиленно стимулирует их, но ответа нет. Если же низкие и ФСГ, и ЛГ, поломка обычно на уровне гипофиза или гипоталамуса. Это ориентир для врача, а не самостоятельный диагноз.

Правда ли, что курсы тестостерона мешают зачатию? Да. Экзогенный тестостерон и анаболические стероиды подавляют выработку собственных гормонов и сперматогенез - это доказанная и обычно обратимая причина мужского бесплодия. Тестостерон не лечит бесплодие, а ухудшает его. Если были курсы в зале, об этом важно сказать врачу.

Повышенный пролактин при бесплодии - это опухоль? Почти всегда нет. Пролактин проверить стоит, но выраженное повышение и аденомы гипофиза среди мужчин с половыми жалобами - редкость: в крупном обзоре выраженная гиперпролактинемия была у 0,76%, аденомы - у 0,4%. Так что повод разобраться есть, а повода паниковать заранее нет.

Заключение

Обследование при мужском бесплодии начинается со спермограммы, а не с крови, и это главное, что стоит запомнить. Гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, ГСПГ) подключают вторым шагом при отклонениях спермограммы, читают их в связке и без паники вокруг редкой пролактиномы. И отдельно держим в голове: тестостерон и анаболики зачатию не помогают, а мешают. Половая сторона вопроса, если к бесплодию добавились проблемы с эрекцией, разобрана в статье про эректильную дисфункцию.

Если после спермограммы врач назначил гормоны и у вас уже накопились PDF с результатами из Инвитро, Гемотеста, KDL и других лабораторий, загрузите их в Ясность: сервис распознает ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и другие показатели, сопоставит с референсом с поправкой на возраст и покажет их вместе, а не разрозненными бланками. Это не диагноз и не замена андрологу, а понятная картина, с которой проще прийти на приём.