Альбумин в крови: норма и что значит его снижение

Кратко

Альбумин — главный белок плазмы, около половины всего белка крови. Ориентир для взрослого — 35–52 г/л.

Самое частое заблуждение вокруг него: низкий альбумин считают признаком нехватки белка в питании. В большинстве случаев это неверно — альбумин снижается при воспалении сам по себе, независимо от того, что человек ест.

Именно поэтому протеин и белковые коктейли не поднимают эту цифру, если причина не в питании.

Что делает альбумин

У этого белка две работы, и обе объясняют, почему его отклонение видно по самочувствию.

Держит воду в сосудах. Альбумин создаёт 75–80% онкотического давления плазмы. Проще говоря, работает как губка: притягивает воду и не даёт ей уходить из сосудистого русла в ткани.

Возит на себе всё подряд. К альбумину прикрепляются билирубин, жирные кислоты, гормоны, кальций и большинство лекарств. При низком альбумине свободная, то есть активная, доля лекарства растёт, и обычная доза может работать сильнее.

Синтезирует альбумин печень. Живёт молекула около 21 дня — это важно для интерпретации: показатель меняется медленно и не реагирует на то, что было вчера.

Нормы

Интервалы у российских лабораторий различаются по методу и калибровке. Ориентируйтесь на цифры, напечатанные в вашем бланке рядом с результатом, а динамику отслеживайте в одной лаборатории.

В бланках показатель обозначают как ALB или «альбумин».

Главное: альбумин — маркёр воспаления, а не питания

Печень реагирует на воспаление раньше и сильнее, чем на количество белка в тарелке.

Альбумин относится к отрицательным белкам острой фазы. При воспалении печень под действием цитокинов — интерлейкина-6, фактора некроза опухоли — сокращает его выработку, чтобы освободить аминокислоты для белков воспаления: СРБ, фибриногена, ферритина. Одновременно проницаемость капилляров растёт, и часть альбумина просто перетекает из сосудов в ткани.

Результат: цифра падает, хотя человек ест нормально.

У пациентов с колоректальным раком системное воспаление снижало альбумин независимо от поступления нутриентов. У диализных пациентов главной причиной низкого альбумина оказалось воспаление, а не низкобелковая диета. Работа Флека 1989 года формулирует прямо: концентрацию альбумина не следует использовать как индекс питания.

По этой же причине профессиональные общества по клиническому питанию сняли альбумин и преальбумин со списка маркёров нутритивного статуса, переопределив их как маркёры воспалительного метаболизма.

Как это читать в своём бланке. Если альбумин 32 г/л, протеин ничего не изменит. Ищут источник воспаления: СРБ, общий анализ крови, печёночные пробы и моча.

Почему альбумин бывает низким

Кишечная потеря белка не разбирает молекулы по размеру, поэтому уходят и альбумин, и глобулины одновременно. Если альбумин снижен изолированно, а глобулины в порядке — причину ищут не в кишечнике.

Отёки: где связь настоящая, а где нет

Раз альбумин удерживает воду, логично ждать отёков при его снижении. Логика верная, но порог гораздо ниже, чем предполагают.

Классические отёки, асцит и выпоты появляются, когда альбумин падает примерно до 10–16 г/л — то есть втрое ниже нижней границы нормы. Это уровень тяжёлой болезни печени, нефротического синдрома или выраженной потери белка через кишечник, и такой человек обычно уже наблюдается у врача.

Если у вас альбумин 37 г/л и отёкшие к вечеру щиколотки, причина не в белке. Смотреть надо в сторону венозной недостаточности, сердца, почек, приёма некоторых препаратов (в том числе части антигипертензивных) и обычного избытка соли накануне.

Альбумин и кальций: почему бланк врёт

Этот сюжет исправно пугает тех, кто впервые видит в бланке низкий кальций.

Лаборатория измеряет общий кальций — сумму трёх фракций. Примерно 50% кальция находится в свободной, биологически активной ионизированной форме, около 40% связано с белками, в основном с альбумином, остальные 10% — комплексы с бикарбонатом, лактатом и цитратом.

Когда альбумина мало, связанной фракции становится меньше, и общий кальций в бланке падает. Но активный, ионизированный кальций при этом остаётся нормальным — организму ничего не грозит, просто «перевозчиков» стало меньше.

Чтобы не путать одно с другим, используют формулу Пейна 1973 года:

Скорректированный Ca (ммоль/л) = измеренный Ca + 0,02 × (40 − альбумин в г/л)

Посчитать можно калькулятором скорректированного кальция.

У формулы есть ограничения. Она выведена десятилетия назад на другом лабораторном методе, при почечной недостаточности склонна завышать результат, и золотым стандартом остаётся прямое измерение ионизированного кальция. Она помогает не пугаться зря, но измерение не заменяет.

Высокий альбумин

Про эту сторону говорят редко, потому что смысл у неё почти всегда один: сгущение крови.

Причины те же, что у высокого общего белка: длительный жгут при заборе (шестиминутное наложение поднимает альбумин на 4–9%), обезвоживание после рвоты, диареи, жары, бани или недостаточного питья.

Заболеваний, при которых организм производит избыток альбумина, практически не бывает — печень не работает «в плюс» по этому белку. Поэтому высокий альбумин обследования почти никогда не требует, а требует стакана воды и аккуратной пересдачи.

Про связь с продолжительностью жизни

В интернете встречается тезис: низкий альбумин связан с повышенной смертностью, значит его надо «поднимать». Первая половина верна, вторая — нет.

Ассоциация найдена, и не в одной работе. У людей старше 71 года смертность росла ступенчато по мере снижения альбумина, гипоальбуминемия ниже 35 г/л была связана со значимым ростом риска. Похожие данные есть по всем возрастным группам и по восьмидесятилетним отдельно.

Но это статистика на популяциях больных и пожилых, где альбумин работает индикатором тяжести воспаления и основного заболевания. Из неё не следует, что подъём альбумина едой или добавками изменит прогноз здорового человека. Низкий альбумин здесь — следствие болезни, а не её причина.

Что делать с низким результатом по шагам

1. Оцените глубину. 33–34 г/л при отсутствии жалоб и 25 г/л — это разные истории. Первое чаще шум или лёгкое воспаление, второе требует разбора.
2. Вспомните последние две недели. Была ли простуда, обострение, травма, операция? Альбумин живёт три недели, и след недавнего воспаления в нём ещё виден.
3. Посмотрите СРБ. Если он повышен, объяснение найдено: снижение вторично к воспалению, и лечить надо не альбумин.
4. Проверьте мочу. Общий анализ мочи и альбумин-креатининовое соотношение закрывают почечную потерю.
5. Проверьте печень. АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. Печень — единственное место, где альбумин производится.
6. Пересдайте не раньше чем через месяц и вне острого состояния.

Отдельная группа — беременные. У них альбумин физиологически ниже за счёт того, что объём плазмы за беременность растёт сильнее, чем количество белка в ней. Это разведение, а не потеря, и сравнивать такой результат со стандартным взрослым интервалом некорректно.

У пожилых средние значения тоже ниже, чем у молодых, — отчасти из-за возрастного фонового воспаления, отчасти из-за сопутствующих болезней.

Как сдавать

• Утром натощак после 8–12 часов, воду пить можно.
• Жгут снимают сразу после попадания в вену, кулаком работать не нужно.
• Не в разгар острой инфекции: в эти дни цифра отражает воспаление, а не ваш обычный уровень.
• Не в состоянии обезвоживания.
• Для динамики — одна и та же лаборатория.

Помните про 21 день жизни молекулы: пересдавать альбумин через три дня после первого результата бессмысленно, показатель просто не успеет измениться.

Как альбумин ведёт себя во времени

У этого белка длинный период полужизни — около 21 дня. Из этого следуют два практических правила.

Первое: показатель инертный. Он не отражает вчерашний день и не изменится за неделю. Контрольный анализ имеет смысл не раньше чем через месяц.

Второе: если альбумин низкий, воспаление, скорее всего, было не вчера, а держится уже какое-то время. Разовая простуда трёхдневной давности заметного следа обычно не оставляет, а вот вялотекущий процесс — оставляет.

Что происходит с альбумином при разных состояниях

Острая инфекция. Альбумин снижается в течение нескольких дней и возвращается через две-три недели после выздоровления. Сдавать в этот период бессмысленно.

Хроническое воспаление. Стойко сниженный альбумин при повышенном СРБ. Цифра будет держаться, пока держится процесс.

Болезнь печени. Альбумин снижается вместе с изменениями АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубина. При циррозе снижение выраженное и стойкое, потому что синтезировать белок стало нечему.

Нефротический синдром. Резко низкий альбумин плюс массивная потеря белка с мочой плюс отёки. Здесь цифры опускаются до значений, при которых появляется асцит.

Тяжёлые ожоги. Альбумин теряется через повреждённую кожу, снижение быстрое и глубокое.

Обычная жизнь без болезней. Колебания в пределах двух-трёх единиц между анализами — норма, объясняемая методом, жгутом и водным балансом.

Заключение

Альбумин работает индикатором трёх вещей: есть ли воспаление, справляется ли печень и не теряет ли организм белок через почки или кишечник.

Низкую цифру питанием почти никогда не поднять. Высокая уходит после стакана воды и аккуратной пересдачи.

Связка с кальцием заслуживает отдельной строчки: низкий кальций рядом с низким альбумином чаще всего означает, что с кальцием всё в порядке — общий показатель просто посчитал не то.