Белок в моче: норма и что значат 0,1, 0,3 и 1 г/л в анализе

Кратко

У здорового человека немного белка в моче есть всегда: до 150 мг в сутки. В разовой порции большинство лабораторий ставят границу нормы 0,1 г/л, Инвитро 0,14 г/л.

Одна находка 0,1-0,3 г/л чаще всего оказывается разовой: тренировка, перегрев с обезвоживанием, температура, мало выпитой воды. Её пересдают утренней мочой через 1-2 недели.

А вот 0,3 г/л это уже не «немножко»: по российским рекомендациям это примерно 500 мг белка в сутки. Если такой результат повторился, нужен количественный анализ, креатинин крови и терапевт или нефролог. Если белок высокий и появились отёки лица и ног, к врачу без откладывания.

Откуда в моче белок

Почки фильтруют кровь через клубочки, похожие на очень мелкое сито. Крупные белки через здоровый фильтр почти не проходят, а мелкие, которые проскочили, почки забирают обратно. Поэтому в моче белка мало, но не ноль: до 150 мг в сутки по классификации KDIGO 2024.

Белок в моче растёт по трём причинам:

• Фильтр стал пропускать больше. Это повреждение клубочков, например при диабете, гипертонии, гломерулонефрите.
• Почки не успевают забрать белок обратно. Это поражение канальцев.
• Белок попал в пробу снаружи. Это примесь выделений, крови, гноя или спермы.

Есть и четвёртый, самый частый вариант: временная, функциональная протеинурия. Почки здоровы, но после нагрузки, температуры или стресса белка ненадолго выходит больше.

Как читать цифру в бланке

Белок в моче почти всегда пишут в г/л: это концентрация, сколько белка в литре конкретной порции. Важно помнить, что цифра зависит от того, насколько концентрирована моча. Утренняя порция после ночи без воды покажет больше, чем дневная после двух литров чая, при тех же почках.

Грубый пересчёт в суточный белок: г/л умножить на объём мочи за сутки в литрах. При 0,3 г/л и 1,5 литрах выходит около 0,45 г в сутки. Это прикидка, а не диагноз: разовая порция бывает гуще суточной мочи, поэтому точную цифру даёт только количественный анализ.

Почему у лабораторий разные нормы

Ситуация из жизни: в одной лаборатории «белок не обнаружен», через неделю в другой 0,12 г/л. Это не обязательно ухудшение.

Во-первых, разные границы. Хеликс и KDL пишут «не обнаружено или менее 0,1 г/л», Гемотест для отдельного теста на белок в разовой моче 0-0,1 г/л, Инвитро 0,140 г/л. Одна и та же цифра 0,12 г/л в одном бланке будет отмечена как отклонение, в другом нет.

Во-вторых, разные методы. Полоска реагирует в основном на альбумин и даёт полуколичественный ответ: «следы», «+», «++». Лабораторный метод считает весь белок, включая неальбуминовые фракции. Поэтому «следы» на полоске и «0,08 г/л» в лаборатории друг другу не противоречат.

Отметки полоски примерно соотносятся с категориями KDIGO так: «отрицательно» или «следы» соответствует норме, «следы» или «+» умеренному повышению, «+» и больше выраженному. Калибровка полосок у производителей разная, поэтому точнее читать по бланку своей лаборатории.

Когда белок появляется у здоровых

Белок на первой полоске в отдельных группах находят у 17% людей, а серьёзное и излечимое заболевание мочевых путей есть меньше чем у 2% из тех, у кого полоска положительная (обзор AAFP, 2000). Многие находки оказываются временными.

Временную протеинурию дают:

• тяжёлая тренировка накануне;
• перегрев с обезвоживанием;
• температура и любая острая инфекция;
• стресс;
• обезвоживание;
• инфекция мочевых путей.

Отдельный вариант, ортостатическая протеинурия: белок появляется в положении стоя и исчезает лёжа. Она бывает у 2-5% подростков, после 30 лет встречается редко и считается доброкачественной. Проверяют её просто: сравнивают первую утреннюю порцию, собранную сразу после ночи лёжа, с дневной.

Как отличить временное от стойкого: AAFP советует при результате от «следов» до «++» повторить полоску на утренней моче минимум дважды в течение месяца. Если повтор отрицательный, протеинурия считается транзиторной. При «+++» и выше сразу переходят к количественному анализу.

Когда белок действительно важен

О болезни почек говорят изменения, которые держатся больше 3 месяцев. Одна цифра этого не доказывает. Сигналы, при которых находку нельзя оставлять без продолжения:

• Белок повторился при правильно собранной утренней пробе.
• Рядом в бланке эритроциты или цилиндры. Стойкие изменения в осадке мочи российские рекомендации по хронической болезни почек относят к маркёрам повреждения почек.
• Есть диабет или повышенное давление. Здесь обычный анализ мочи вообще плохо подходит: полоска пропускает раннюю альбуминурию, её чувствительность для низкой, но значимой протеинурии всего 32-46%. Таким людям нужен альбумин к креатинину, подробно о нём в статье Альбумин в моче.
• Появились отёки лица и ног, моча стала пенистой. Порог нефротической протеинурии у взрослых больше 3,5 г в сутки, вместе с альбумином крови ниже 30 г/л и отёками это нефротический синдром.
• Белок больше 2 г в сутки. По AAFP это повод для направления к нефрологу.

Как подтверждают находку

Международные рекомендации KDIGO 2024 говорят прямо: если полуколичественный тест положительный, белок надо посчитать количественно, по возможности в виде отношения к креатинину. Сама полоска для этого недостаточно чувствительна и не учитывает, насколько концентрирована моча.

Порядок обычно такой:

1. Повторить общий анализ мочи на утренней порции, без нагрузки накануне и вне болезни.
2. Если белок снова есть: соотношение белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой порции, либо белок в суточной моче.
3. Креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации.
4. УЗИ почек по назначению врача.

Насколько часто положительная полоска подтверждается, показывает большое американское исследование 2024 года: больше миллиона человек из 33 систем здравоохранения. Отклонённая полоска на белок была у 13% из них. Из тех, кому потом сделали анализ альбумина к креатинину, повышение подтвердили у 43%. Это альбумин, а не весь белок, и дообследовали далеко не всех, поэтому цифра приблизительная. Но она показывает: от положительной полоски нельзя ни отмахиваться, ни считать её диагнозом.

Нормы соотношения белок/креатинин по KDIGO: меньше 150 мг/г (меньше 15 мг/ммоль) норма, 150-500 мг/г умеренно повышено, больше 500 мг/г значительно. Российская рекомендация считает явной протеинурией больше 500 мг в сутки или 500 мг/г.

В Ясности белок мочи читается вместе с креатинином и расчётной фильтрацией из ваших же анализов крови, поэтому видно, есть ли у находки продолжение в других показателях.

Что может исказить результат

Ложно высокий белок на полоске дают щелочная моча с pH выше 7,5, слишком долгое погружение полоски, очень концентрированная моча, видимая кровь, примесь гноя, спермы или влагалищных выделений, некоторые антибиотики и сульфаниламиды.

Ложно низкий бывает при сильно разведённой моче и когда в моче не альбумин, а другие белки: полоска их почти не видит.

После рентгеноконтраста сульфосалициловая проба, которая ловит все белки, ещё около 3 дней может давать ложноположительный результат.

Как сдать, чтобы не пересдавать:

• утренняя средняя порция;
• накануне без тяжёлой тренировки и перегрева;
• не во время болезни с температурой;
• женщинам не во время месячных;
• мочегонные за 48 часов исключают только по согласованию с врачом.

У беременных и детей нормы и правила оценки другие, эта статья про взрослых.

Что сдать и к кому идти

Если у вас на руках несколько анализов из разных лабораторий, их удобно свести вместе: Ясность покажет белок мочи по датам рядом с креатинином и подскажет, был ли это одиночный эпизод или результат держится.

Когда к врачу в тот же день

• отёки лица и ног вместе с пенистой мочой или белком от 3 г/л;
• резко уменьшилось количество мочи;
• отёки вместе с одышкой;
• белок вместе с видимой кровью в моче.

Заключение

Немного белка в моче есть у всех, граница нормы у большинства лабораторий 0,1 г/л, у Инвитро 0,14 г/л. Одна находка до 0,3 г/л чаще всего временная и требует только правильной пересдачи.

Значение имеют повтор, цифра от 0,3 г/л и выше, соседние строки бланка и ваши обстоятельства: диабет, давление, отёки. Подтверждают находку соотношением белка или альбумина к креатинину и креатинином крови, а не ещё одной полоской.