Общий анализ мочи: расшифровка и нормы всех показателей у взрослых

Кратко

Общий анализ мочи состоит из трёх исследований одной пробы: внешний вид, химия на тест-полоске и подсчёт клеток в осадке. У здорового взрослого в бланке нет глюкозы, кетонов, билирубина и нитритов, белка до 0,1-0,14 г/л, лейкоцитов у женщин до 5 в поле зрения, у мужчин до 3, эритроцитов до 2-3, бактерии отсутствуют или их немного.

Главное, что нужно знать до чтения своих цифр: единицы в бланках разные. «В поле зрения» и «клеток в микролитре» отличаются в 5-6 раз, поэтому 25 лейкоцитов в одном бланке могут быть нормой, а 7 в другом уже нет.

Второе: большинство отклонений в анализе мочи без жалоб объясняется сбором пробы. Первый шаг почти всегда один: пересдать правильно собранную утреннюю порцию.

Как устроен бланк и почему единицы в нём разные

Бланк общего анализа мочи выглядит как список из пятнадцати-двадцати строк, но на деле это три разных теста.

Физические свойства. Цвет, прозрачность, удельный вес. Часть лабораторий оценивает их на глаз, часть приборами.

Химия на тест-полоске. Полоску с реагентами опускают в мочу и по цвету квадратиков определяют белок, глюкозу, кетоны, билирубин, уробилиноген, pH, нитриты, лейкоцитарную эстеразу и гемоглобин. Результат полуколичественный: «отр.», «следы», «+», «++», «+++» или ориентировочное число.

Осадок. Это клетки и частицы: лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, соли, бактерии, слизь, грибы. Их считают двумя способами.

1. Микроскопия. Мочу центрифугируют, осадок кладут на стекло и считают клетки под микроскопом. Результат пишут «в поле зрения» (п/зр).
2. Анализатор. Прибор считает клетки в нецентрифугированной моче и выдаёт «клеток в мкл». Многие лаборатории дополнительно пересчитывают это в поле зрения.

Числа у двух способов заметно отличаются. Анализатор показывает больше, потому что считает объём, а не поле на стекле. Для анализаторов Sysmex одно «поле зрения» соответствует примерно 0,18 мкл мочи, отсюда грубый ориентир: число клеток в мкл, умноженное на 0,18, примерно равно числу клеток в поле зрения.

На практике это выглядит так. Хеликс пишет для женщин норму лейкоцитов 0-27,5 клетки в мкл, а Инвитро, Гемотест и KDL пишут до 5 в поле зрения. 27,5, умноженное на 0,18, даёт примерно 5. То есть нормы совпадают, просто записаны в разных единицах.

Точной формулы пересчёта нет. Объём «поля зрения» зависит от того, сколько осадка положили на стекло, от микроскопа и от размера покровного стекла, часть клеток теряется при центрифугировании. У другого анализатора коэффициент свой. Поэтому сравнивать свои результаты разумно только в одних единицах, а лучше в одной лаборатории.

Отдельная ловушка: цифры с тест-полоски. Если в блоке химии стоит «лейкоциты 3» или «LEU 3», это может быть «3+», то есть около 500 лейкоцитов в мкл по шкале полоски, а не три клетки. Числа «25», «75», «500» без единиц почти всегда тоже с полоски. Смотрите, в каком блоке бланка стоит строка и какие рядом единицы.

Нормы общего анализа мочи: сводная таблица

Нормы у лабораторий различаются, поэтому в таблице указаны типичные значения для взрослых. Всегда сверяйтесь с интервалом, напечатанным в вашем бланке.

Если ваша лаборатория считает клетки в мкл, ориентиры другие. У Хеликса норма лейкоцитов у женщин 0-27,5 клетки в мкл, у мужчин 0-16,5, эритроцитов 0-11, плоского эпителия у женщин до 15, у мужчин до 9.

Чтобы не сверять каждую строку вручную, бланк можно загрузить в Ясность целиком: она прочитает все строки, учтёт единицы вашей лаборатории и покажет, какие отклонения складываются в одну картину, а какие объясняются сбором пробы.

Цвет, плотность, pH и химия на полоске

Цвет. Оттенок от почти бесцветного до янтарного зависит в основном от того, сколько вы пьёте. Красноватый цвет дают кровь, свёкла, ревень и некоторые лекарства, например рифампицин. Бурая моча после тяжёлой нагрузки вместе с болью в мышцах требует срочного осмотра: так может проявляться разрушение мышц. Тёмная моча цвета пива вместе с пожелтением кожи или глаз говорит о билирубине.

Прозрачность. Мутность дают соли, слизь, эпителий, клетки и долгое хранение пробы. Сама по себе мутная моча диагнозом не является.

Удельный вес (плотность). Показывает, насколько концентрирована моча: утром выше, после обильного питья ниже. Хеликс прямо пишет, что по одному анализу плотность не интерпретируют. Значение имеет стойко низкая плотность утренней мочи или высокая вместе с глюкозой и белком.

pH. Мясная еда делает мочу кислее, растительная и молочная щелочнее. Стойко щелочная моча встречается при инфекции и некоторых камнях.

Глюкоза. В норме почки возвращают всю глюкозу в кровь, пока её уровень в крови не превысит почечный порог, около 10 ммоль/л. Глюкоза в моче без лекарств - повод проверить глюкозу крови и гликированный гемоглобин. Важное исключение: препараты из группы глифлозинов (ингибиторы SGLT2), которые назначают при диабете и болезнях сердца и почек, выводят глюкозу с мочой нарочно. На них глюкоза в моче ожидаема.

Кетоны. Появляются при голодании, жёстком ограничении углеводов, кето-диете, лихорадке и рвоте. У человека с диабетом кетоны вместе с глюкозой и плохим самочувствием требуют срочного обращения.

Билирубин и уробилиноген. Билирубина в моче в норме нет, его появление связано с печенью и желчными путями. Уробилиноген в норме не обнаруживается или есть в следах, рост бывает при заболеваниях печени и разрушении эритроцитов.

Нитриты. Их образуют бактерии, если моча пробыла в пузыре не меньше 4 часов. Положительные нитриты вместе с жалобами говорят о бактериальной инфекции. Отрицательные инфекцию не исключают: чувствительность теста всего 45-60%. Хорошо исключает инфекцию только отрицательный результат сразу и по нитритам, и по лейкоцитарной эстеразе.

Лейкоцитарная эстераза. Фермент лейкоцитов, полоска ловит его как косвенный признак клеток. Норма у Хеликса: «не обнаружено или следы».

Отдельная помеха для всей химии: витамин C. В пробах с аскорбиновой кислотой ложноотрицательными оказывались 42% тестов на глюкозу и около 11% тестов на кровь. Поэтому лаборатории просят накануне не принимать витаминные комплексы.

Белок в моче

Небольшое количество белка выходит с мочой у всех: до 150 мг в сутки. В разовой порции большинство лабораторий ставят границу 0,1 г/л, Инвитро 0,14 г/л. Из-за этого 0,12 г/л в одном бланке норма, а в другом отклонение. Встречается и старая граница 0,033 г/л, но современные лаборатории используют 0,1-0,14.

Цифра в г/л зависит от концентрации мочи. Тренировка накануне, температура, стресс и обезвоживание дают временный белок, поэтому одна находка почти никогда не диагноз. При этом 0,3 г/л - уже не «немножко»: по российским рекомендациям это примерно 500 мг белка в сутки.

Порядок такой: повторить утреннюю мочу без нагрузки и вне болезни, при повторном белке сдать белок или альбумин к креатинину и креатинин крови. Если у вас диабет или повышенное давление, обычный анализ мочи почки не проверяет: полоска пропускает раннее повреждение, для этого сдают альбумин к креатинину.

Подробно о том, как читать 0,1, 0,3 и «следы» и когда идти к нефрологу: Белок в моче.

Лейкоциты в моче

Норма у женщин до 5 в поле зрения, у мужчин до 3. У части лабораторий для всех 0-3. Хеликс пишет 0-27,5 клетки в мкл у женщин и 0-16,5 у мужчин.

Самая частая причина лейкоцитов в анализе женщины без жалоб - не инфекция, а сбор пробы. В справочнике CMD указано, что у женщин без тщательного туалета перед сбором лейкоциты находят в 40-50% анализов. Подсказка в том же бланке: много плоского эпителия и слизи рядом с лейкоцитами.

Лечат жалобы, а не цифру. Жжение, частые позывы и боль внизу живота вместе с лейкоцитами похожи на цистит, его диагностирует врач по симптомам. Без жалоб анализ пересдают правильно собранным. У мужчины загрязнения из влагалища нет, поэтому лейкоциты в правильно собранной пробе информативнее, и при повторе нужен уролог.

Разбор чисел «1, 2, 3», «25, 75, 500», стерильной лейкоцитурии и того, что сдать дальше: Лейкоциты в моче.

Эритроциты в моче

Инвитро пишет норму до 2 в поле зрения, Гемотест 0-1, CMD у женщин 0-3, Хеликс и KDL до 11 клеток в мкл. О микрогематурии говорят, когда при микроскопии правильно собранной мочи находят 3 эритроцита в поле зрения и больше. Положительная «кровь» на полоске микрогематурией не считается: полоска реагирует и на гемоглобин с миоглобином, поэтому её подтверждают микроскопией.

Частые безобидные причины: месячные, тренировка накануне, секс, инфекция мочевых путей. У женщин до 60 лет и мужчин до 40, которые не курят и у которых 3-10 эритроцитов в поле зрения, рак мочевого пузыря находят примерно у 0,4%, и обычно достаточно повторить анализ. Видимая кровь в моче, даже однократная и без боли, - повод для обследования у уролога в любом возрасте.

Строка «эритроциты изменённые» в обычном бланке сама по себе не доказывает почечную причину: в кислой или концентрированной моче и при долгом хранении эритроциты меняют вид.

Группы риска, что сдать и к кому идти: Эритроциты в моче.

Бактерии в моче

Норма у Хеликса: «не обнаружены или небольшое количество». Бактерии в разовой пробе без жалоб - обычно загрязнение при сборе или бессимптомная бактериурия. Посевы средней порции у женщин загрязнены примерно в трети случаев даже при аккуратном сборе.

Бессимптомную бактериурию у небеременных взрослых не лечат. Так пишут российские клинические рекомендации «Цистит у женщин» 2024 года и американское общество инфекционистов: не лечат женщин без факторов риска, людей с компенсированным диабетом, женщин в постменопаузе и пожилых. Лечат беременных и тех, кому предстоит урологическая операция с повреждением слизистой.

Смысл бактерии в бланке получают вместе с жалобами, нитритами и лейкоцитами. Что значит «++», «смешанная флора» и КОЕ в посеве: Бактерии в моче.

Эпителий, цилиндры, соли, слизь и грибы

Плоский эпителий попадает в пробу с кожи и слизистой влагалища. Единичные клетки - норма. Много плоского эпителия вместе со слизью и бактериями без нитритов говорит о том, что проба собрана не очень чисто, и анализу в целом стоит доверять меньше. Надёжным маркером загрязнения посева эпителий при этом не является.

Переходный эпителий выстилает мочевой пузырь и мочеточники. Единичные клетки встречаются в норме, большое количество бывает при воспалении, камнях и после процедур.

Почечный эпителий в норме отсутствует. Если он появился, бланк стоит показать врачу.

Цилиндры - слепки почечных канальцев. Единичные гиалиновые появляются после интенсивной нагрузки, стресса, лихорадки с обезвоживанием, а по справочнику Хеликса чувствительные методы находят их и у здоровых. Зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры - повод для визита к нефрологу.

Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) выпадают в зависимости от концентрации мочи, её pH и питания, а также при охлаждении пробы. Как правило, это отражение того, что вы ели и пили, а не болезнь. Внимания заслуживают соли, которые повторяются вместе с эритроцитами или камнями в анамнезе.

Слизь в небольшом количестве есть почти всегда и сама по себе мало что значит.

Дрожжевые грибы обычно отсутствуют. Появляются при влагалищном кандидозе, при глюкозе в моче, в том числе на фоне глифлозинов.

Как собрать мочу, чтобы не пришлось пересдавать

Большинство «плохих» анализов мочи у людей без жалоб создаёт сбор. Правила простые.

• Утренняя порция. Берите первую мочу после сна. С предыдущего мочеиспускания должно пройти не меньше 4-5 часов.
• Подмыться перед сбором, затем вытереться.
• Средняя порция. Первые 2-3 секунды пропустите в унитаз, около 50 мл соберите в стерильный контейнер, остаток снова в унитаз.
• Не во время менструации. Хеликс рекомендует сдавать до месячных или через 2-3 дня после их окончания. Гемотест просит не сдавать мочу и после семяизвержения.
• Накануне. Не есть свёклу и морковь, не принимать витаминные комплексы с витамином C, мочегонные отменять только по согласованию с врачом. Обойтись без тяжёлой тренировки и бани.
• Быстро в лабораторию. Доставить пробу нужно в течение 1,5-2 часов. Если задержка неизбежна, недолго держите контейнер при 2-8 °C. Ночь в холодильнике проба не выдерживает.

Если вы принимаете глифлозины, глюкоза в моче будет ожидаемой, об этом стоит помнить при чтении бланка.

Общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко лаборатории (Гемотест, Инвитро) не советуют сдавать в один день. Его обычно назначают после общего анализа с пограничными лейкоцитами или эритроцитами, нормы у всех крупных лабораторий одинаковые: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000, цилиндров до 20.

Как читать бланк целиком: три частые картины

Строки анализа мочи почти никогда не значат что-то поодиночке. Вот три сочетания, которые встречаются чаще всего.

Лейкоциты немного выше нормы, много плоского эпителия и слизи, бактерии «+», нитриты отрицательные, жалоб нет. Это типичная картина неудачно собранной пробы, особенно у женщин. Много эпителия не доказывает загрязнение, но говорит, что этой пробе стоит доверять меньше. Правильный шаг здесь пересдача, а не антибиотик.

Лейкоциты заметно выше нормы, нитриты и эстераза положительные, есть жжение и частые позывы. Так выглядит инфекция мочевых путей. У молодой женщины с первым типичным эпизодом цистита российские рекомендации ставят диагноз по жалобам и даже не требуют посева. Посев с чувствительностью к антибиотикам нужен при рецидиве в течение 4 недель, атипичных симптомах, подозрении на пиелонефрит, при беременности и у мужчин.

Белок выше нормы вместе с эритроцитами или цилиндрами, при этом повышено давление или появились отёки. Это уже не про сбор пробы. Такое сочетание указывает на почки, и порядок другой: белок или альбумин к креатинину, креатинин крови с расчётной скоростью фильтрации, УЗИ почек и нефролог.

Есть и четвёртая, самая спокойная картина: одно небольшое отклонение без жалоб после тренировки, бани или температуры накануне. Здесь достаточно пересдать анализ, когда условия будут обычными.

Когда пересдать, а когда идти к врачу

Пересдать правильно собранную пробу стоит, если отклонение одно, вы ничего не чувствуете, а в бланке рядом много эпителия и слизи. Так же поступают с белком после тренировки или температуры и с эритроцитами, если анализ пришёлся на месячные.

Записаться к терапевту стоит, если повторный анализ показал то же самое. Дальше по ситуации: при лейкоцитах и жалобах это посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, у мужчин уролог, при стойком белке белок или альбумин к креатинину и креатинин крови, при стойких эритроцитах у людей старше 40-60 лет и курильщиков уролог.

Обратиться к врачу в тот же день нужно, если:

• температура выше 38 °C или боль в пояснице, в боку на фоне жалоб на мочеиспускание;
• видимая кровь в моче, сгустки, не получается помочиться;
• тёмно-бурая моча после тяжёлой нагрузки вместе с болью и слабостью в мышцах;
• резко уменьшилось количество мочи, появились отёки лица и ног;
• кетоны и глюкоза в моче у человека с диабетом, который плохо себя чувствует.

Не нужно повторять анализ после лечения цистита, если жалобы прошли, и лечить бактерии в моче без симптомов, если вы не беременны и не готовитесь к урологической операции.

У беременных и детей нормы и правила другие, этот текст на них не рассчитан.

Заключение

Общий анализ мочи читают целиком, а не по одной строке. Сначала проверьте единицы: «в поле зрения» и «клеток в мкл» отличаются в 5-6 раз. Затем посмотрите на соседей: лейкоциты рядом с большим количеством эпителия и слизи без нитритов чаще означают сбор пробы, а белок вместе с эритроцитами и цилиндрами - повод для нефролога.

Одно отклонение без жалоб почти всегда начинается с пересдачи правильно собранной утренней порции. Ясность прочитает ваш бланк целиком, сопоставит строки между собой и с прошлыми анализами и подскажет, хватит ли пересдачи или пора к врачу.