Калий в крови: норма, почему бывает понижен и как сдавать

Кратко

Норма калия в крови — 3,5–5,1 ммоль/л, и этот интервал практически одинаков во всех российских лабораториях.

Коридор узкий не случайно. Около 98% калия организма находится внутри клеток, и в анализе виден только оставшийся небольшой остаток. Именно разница концентраций внутри и снаружи клетки задаёт электрический потенциал, от которого зависит работа нервов, мышц и сердца.

Поэтому даже небольшие отклонения имеют значение — и поэтому же так важно, чтобы анализ был сдан правильно.

Как устроен калий в организме

Общее количество калия у взрослого человека составляет примерно 55 миллиэквивалентов на килограмм массы тела. Подавляющая часть, около 98%, находится внутри клеток, причём преимущественно в мышцах — концентрация там достигает 100–150 ммоль/л.

Во внеклеточной жидкости, которую и берёт лаборатория, остаётся около 2%. Отсюда важное следствие: анализ крови показывает не запасы калия в организме, а только состояние узкого внеклеточного пула.

Этот пул жёстко регулируется, потому что от соотношения внутри- и внеклеточного калия зависит потенциал покоя мембраны возбудимых клеток. Сдвиг в любую сторону меняет возбудимость сердечной мышцы, что и делает калий одним из самых «сердечных» показателей биохимии.

Ещё одна техническая тонкость: калий сыворотки на 0,3–0,4 ммоль/л выше, чем плазмы, потому что при свёртывании крови клетки выпускают часть калия наружу. Это объясняет часть расхождений между лабораториями.

Нормы

Единообразие здесь редкое для лабораторных показателей и связано с тем, что метод определения стандартизован.

Как и всегда, референсный интервал не равен порогу болезни. Значение 5,2 у человека без жалоб и без факторов риска — повод для правильной пересдачи, а не для лечения.

Почему калий бывает низким

Гипокалиемией называют снижение ниже нижней границы интервала. Причины делятся на три группы: потери, перераспределение внутрь клеток, недостаточное поступление.

Потери через желудочно-кишечный тракт. Рвота, диарея, злоупотребление слабительными. Самая понятная и самая частая ситуация.

Потери через почки. Прежде всего мочегонные — петлевые и тиазидные. Это настолько частая причина, что у человека на терапии давления калий контролируют планово.

Первичный гиперальдостеронизм. Это самая частая устранимая причина повышенного давления, и её массово пропускают.

Распространённость: 5–10% среди всех гипертоников и до 20–25% при устойчивой к лечению гипертонии, в специализированных центрах до 30%. Скрининговое исследование в первичном звене на 1181 пациенте подтвердило диагноз у 4,5%.

При этом скрининг проходят менее 2% подходящих пациентов.

Сочетание «повышенное давление плюс низкий калий» — классический повод заподозрить это состояние и обсудить с врачом альдостерон-рениновое соотношение. Оговорка: калий при гиперальдостеронизме бывает и нормальным, поэтому его нормальное значение диагноз не исключает.

Синдром возобновления питания. После длительного голодания, тяжёлого истощения, при нервной анорексии возвращение к нормальной еде вызывает выброс инсулина, который загоняет калий, фосфат и магний внутрь клеток. Уровень в крови падает, иногда опасно.

Дефицит магния. Ему посвящён следующий раздел.

Магний: почему калий не поднимается

Классическая ситуация, которую часто не распознают.

Человеку с низким калием назначают препараты калия, он их принимает, а показатель не растёт. Или растёт и сразу падает обратно.

Причина обычно в магнии. При его дефиците почки теряют способность удерживать калий, и весь принятый калий уходит с мочой. Восполнение калия без восполнения магния в такой ситуации не работает.

Поэтому при устойчивой гипокалиемии магний проверяют обязательно, а не «на всякий случай».

Симптомы низкого калия

При лёгком снижении симптомов обычно нет.

При более выраженном появляются мышечная слабость, быстрая утомляемость, судороги в икроножных мышцах, запоры из-за снижения тонуса кишечника, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжёлая гипокалиемия опасна нарушениями ритма сердца, особенно у людей, принимающих сердечные гликозиды: на фоне низкого калия их токсичность растёт.

Проблема этих симптомов та же, что у большинства неспецифических жалоб: слабость и судороги в икрах встречаются у огромного числа людей по совсем другим причинам — от обезвоживания и дефицита железа до обычного переутомления. Поэтому диагноз ставится по анализу, а не по ощущениям.

Почему высокий результат часто ложный

Обратная сторона встречается едва ли не чаще.

Псевдогиперкалиемия — ложное завышение калия из-за выхода его из клеток во время или после забора крови. Механизмы простые и полностью технические.

Работа кулаком при заборе поднимает калий до 1,0 ммоль/л, а изометрическое напряжение кисти — до 1,4 ммоль/л, причём в другой руке при этом ничего не меняется.

Жгут дольше минуты вызывает гемолиз в 20% проб против 1,3% при коротком наложении. Свободный гемоглобин в концентрации 1 г/л поднимает калий на 0,27–0,33 ммоль/л.

Задержка и неправильная транспортировка. Описан случай ложного повышения из-за перевозки шприца на льду в течение 15 минут.

Высокие тромбоциты или лейкоциты. При тромбоцитозе выше 400–500 тысяч и особенно при выраженном лейкоцитозе калий высвобождается из клеток при свёртывании и центрифугировании. Показательный случай: у пациента с лейкоцитами выше 200 тысяч «калий» доходил до 8,4 при истинном значении 3,7–4,4.

Изолированно высокий калий без симптомов и без понятных причин — повод правильно пересдать, а не лечить.

Калий в питании: что работает, а что нет

Логичный вопрос: если калий низкий, можно ли поднять его едой.

При лёгком снижении из-за потерь — в значительной мере да, и это разумный первый шаг. Богаты калием бананы, картофель, особенно печёный с кожурой, курага и другие сухофрукты, бобовые, шпинат, авокадо, томаты и томатная паста, орехи, рыба.

Но у этого способа три ограничения.

Первое: если калий теряется быстрее, чем поступает — при активной диарее, на мочегонных, при гиперальдостеронизме — питание не догонит потери. Здесь нужно устранять причину.

Второе: при дефиците магния калий не удерживается независимо от того, сколько его съедено.

Третье, и самое важное: при сниженной функции почек богатое калием питание опасно. Почки выводят более 90% калия, и когда они не справляются, избыток накапливается. Поэтому людям с хронической болезнью почек рацион подбирает врач.

Заменители соли: осторожно

Про них лучше узнать до похода в магазин.

«Полезная соль» с пониженным содержанием натрия обычно содержит от 25% до 67% хлорида калия. Для большинства людей это разумная замена: моделирование по Китаю показало, что общенациональный переход на такую соль мог бы предотвращать около 461 тысячи сердечно-сосудистых смертей в год.

Но то же моделирование даёт и вторую цифру: примерно 11 тысяч дополнительных смертей, связанных с гиперкалиемией у людей с болезнью почек.

Описаны конкретные случаи. У пациентки с нормальной функцией почек, принимавшей ингибитор АПФ и бета-блокатор, калий на фоне заменителя соли дошёл до 9,8 ммоль/л. У 88-летнего пациента с хронической болезнью почек — до 7,5.

Заменитель соли полезен большинству, но противопоказан при болезни почек и требует обсуждения с врачом при приёме ингибиторов АПФ, сартанов и калийсберегающих мочегонных.

Как сдавать

• Жгут короче минуты, снимают сразу после попадания в вену.
• Кулаком не работать. Это главный источник ложного повышения, который вы можете контролировать сами.
• Утром натощак после 8–12 часов, воду пить можно.
• Быстрая доставка пробы в лабораторию, не на льду.
• Не сдавать сразу после интенсивной тренировки: физическая нагрузка сама по себе перераспределяет калий.
• Сообщите врачу о приёме мочегонных, препаратов от давления, слабительных и заменителей соли.

Что сдавать вместе

При отклонении калия минимальный контекст такой:

Креатинин и расчётная фильтрация — почки отвечают более чем за 90% выведения калия.

Натрий и хлор — они входят в тот же профиль и стоят немногим дороже.

Глюкоза — влияет на распределение калия между клетками и кровью.

Магний — обязательно при устойчиво низком калии.

Альдостерон-рениновое соотношение — при сочетании низкого калия и повышенного давления, по назначению врача.

Сколько это стоит

Отдельно калий сдают редко: почти во всех сетях он идёт в профиле «электролиты» вместе с натрием и хлором. Такой профиль в Москве стоит ориентировочно 505–555 рублей плюс взятие крови около 270–330 рублей.

Магний почти всегда оформляется отдельным тестом и стоит порядка 385–465 рублей. Если вопрос стоит про устойчиво низкий калий, брать его имеет смысл сразу — иначе придётся ехать второй раз.

В бланках обозначения простые: K или K+ для калия, Na или Na+ для натрия, Cl или Cl– для хлора.

Для сравнения результатов важно: калий сыворотки на 0,3–0,4 ммоль/л выше, чем плазмы. Если в двух лабораториях использовали разные типы проб, часть разницы объясняется именно этим, а не изменением в организме.

И последнее: калий не входит в самые базовые скрининговые панели, и у человека без факторов риска планово его не сдают. Он нужен при приёме мочегонных и препаратов от давления, при болезни почек, при жалобах на слабость и перебои в сердце, при повышенном давлении в сочетании с низким калием.

Заключение

Калий — показатель с узким коридором нормы и высокой ценой ошибки при заборе.

Низкое значение чаще всего объясняется потерями: рвота, диарея, мочегонные. Но если рядом стоит повышенное давление, стоит обсудить с врачом гиперальдостеронизм — самую частую устранимую причину гипертонии, которую массово пропускают.

А если калий не поднимается на лечении, первым делом проверяют магний.