Фекальный кальпротектин: что показывает анализ кала

Кратко

Кальпротектин в кале показывает воспаление в кишечнике — и главная его ценность в низком результате, а не в высоком.

При значении ниже 50 мкг/г вероятность воспалительного заболевания кишечника падает почти до нуля: в мета-анализе 2023 года отрицательная предсказательная ценность составила 99,8% — правда, посчитана она для потока, где воспалительные заболевания кишечника встречаются примерно у одного человека из ста. Человек с симптомами синдрома раздражённого кишечника при таком результате чаще всего обходится без колоноскопии, и гастроэнтеролог спокойно оставляет её в резерве.

Обратное неверно. Положительный результат сам по себе мало о чём говорит: его положительная предсказательная ценность в той же работе — 9%.

Что именно измеряет анализ

Кальпротектин — белок из семейства S100, состоящий из двух субъединиц (S100A8 и S100A9, в старых обозначениях MRP8 и MRP14). Он занимает значительную часть внутриклеточного белка нейтрофилов: клиническая литература приводит цифру до 60%, современные протеомные работы дают более осторожные 30–45%.

При воспалении слизистой нейтрофилы мигрируют в стенку и просвет кишки, гибнут там и высвобождают содержимое своих гранул. Кальпротектин устойчив к разрушению ферментами и бактериями, поэтому доезжает до анализа в целости.

В кале его концентрация примерно в шесть раз выше, чем в крови. Из-за этого тест отражает воспаление именно в кишечнике, а не общий воспалительный фон организма. Повышенный СРБ может означать что угодно — от ангины до ревматоидного артрита. Повышенный кальпротектин указывает на кишку.

Главный вопрос: раздражённый кишечник или воспалительный

Тест придумали ради одного вопроса: у человека боли в животе и нарушение стула — это функциональное расстройство или настоящее воспаление?

Симптомы у синдрома раздражённого кишечника (СРК) и у воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК — болезнь Крона и язвенный колит) на первый взгляд похожи, а лечение и прогноз расходятся. Колоноскопия при этом неприятна и стоит дорого, и назначать её каждому, у кого месяц болит живот, никто не станет.

Цифры выглядят странно ровно до того момента, как вспомнишь про редкость болезни: расчёт в правой колонке сделан для распространённости ВЗК в 1%. Когда болезнь редкая, даже хороший тест выдаёт много ложноположительных результатов, потому что здоровых людей в потоке несоизмеримо больше.

Низкий кальпротектин почти закрывает вопрос о ВЗК. Высокий открывает дообследование и сам по себе диагноза не ставит.

Пороги и почему их нельзя переносить между лабораториями

Единого числа, за которым начинается болезнь, не существует. Есть рабочие границы, и они зависят от тест-системы.

Лаборатории используют разные методы — иммуноферментный анализ, турбидиметрию — и калибруют их по-своему. Хеликс выдаёт диапазон от «менее 37,5» до «более 900» мкг/г, Гемотест ставит границу нормы на 80, у КДЛ отдельно прописаны детские нормы.

Сдавайте динамику в одной лаборатории и тем же методом — это важнее, чем сами пороги. Разница между 90 у Инвитро и 90 у Хеликса не означает, что ничего не изменилось, и наоборот.

Как подготовиться

Здесь одна причина ложных результатов перевешивает все остальные.

Нестероидные противовоспалительные препараты. В исследовании 40 здоровым добровольцам давали диклофенак две недели. Кальпротектин поднялся выше нормы у 30 из 40 — медиана выросла с 11 до 82 мкг/г. Капсульная эндоскопия нашла новые повреждения слизистой у 68% участников. Диклофенак не обманывает тест: он повреждает слизистую, и анализ показывает настоящее воспаление.

Отсюда рекомендация: не принимать НПВС за 2–4 недели до сдачи. Сюда входит и аспирин в обезболивающих дозах.

Ингибиторы протонной помпы. Авторы работы 2025 года разобрали пациентов с функциональными расстройствами и нашли повышенный кальпротектин и у тех, кто принимал ИПП, и у тех, кто пил НПВС. Отменять кислотоснижающую терапию ради анализа не нужно, но сказать о ней врачу стоит.

Что ещё поднимает результат: кишечные инфекции, полипы, целиакия, интенсивная физическая нагрузка. Возраст тоже играет роль — у младенцев и детей до четырёх лет нормы выше, у людей старше 65 значения в среднем выше.

Какую порцию сдавать. Первую утреннюю: уровень выше при длительном интервале между дефекациями. При комнатной температуре образец держится без изменений до трёх дней, к седьмому дню значение падает в среднем на 28%.

Почему два анализа подряд отличаются в разы

Человек сдал 180, через неделю 90 и решил, что дело пошло на поправку. Или наоборот, увидел рост с 90 до 180 и записался к врачу с обострением. Оба вывода преждевременны.

Кальпротектин распределён в образце неравномерно. При активном язвенном колите средний разброс между порциями одного и того же дня составил 52%, а в крайних случаях доходил до 178%. При спокойной болезни Крона вариабельность заметно ниже, и одной пробы хватает.

Гастроэнтеролог смотрит на тренд по нескольким измерениям, а не на отдельную цифру. Изменение в полтора-два раза чаще отражает свойство теста, чем состояние кишечника.

Чего кальпротектин не делает

Это место чаще всего понимают неправильно, и потому оно стоит здесь отдельным блоком.

Кальпротектин не является скринингом рака кишечника и не исключает опухоль. Он маркирует нейтрофильное воспаление. Опухоль может расти, не вызывая заметного нейтрофильного ответа, и результат останется нормальным.

Для скрининга колоректального рака работает другой инструмент. Американская рабочая группа по профилактике в рекомендациях 2021 года называет ежегодный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (FIT), колоноскопию раз в десять лет, КТ-колонографию и сигмоидоскопию раз в пять лет. Скрининг рекомендован с 45 лет и до 75: в возрасте 50–75 лет это рекомендация высшего уровня, в 45–49 лет — чуть более слабая, но тоже действующая.

Повышенный кальпротектин чаще всего означает воспаление, а не рак. Нормальный кальпротектин не означает, что рака нет.

Мониторинг, когда диагноз уже есть

У людей с установленным воспалительным заболеванием кишечника тест выполняет другую работу — заменяет часть повторных колоноскопий.

Для прогноза обострения спокойного ВЗК в исследовании на 672 пациентах чувствительность составила 78%, специфичность 73%. Мета-анализ 24 проспективных работ вывел оптимальный порог раннего предсказания рецидива — 152 мкг/г.

Ценность тут в том, чтобы поймать нарастание до жалоб: слизистая воспаляется на недели раньше, чем человек это почувствует. Российские клинические рекомендации по язвенному колиту и болезни Крона 2024 года включают кальпротектин и в первичную дифференциальную диагностику, и в регулярный неинвазивный контроль активности воспаления.

Кому анализ нужен, а кому нет

Тест работает там, где врач всерьёз выбирает между воспалением и функциональным расстройством, и не работает там, где его назначают на всякий случай.

Поводы сдать: стойкое нарушение стула дольше нескольких недель, диарея с болью в животе, ситуация, когда врач взвешивает необходимость колоноскопии у молодого человека без тревожных признаков, и контроль активности при уже установленном воспалительном заболевании кишечника.

Поводы не сдавать: разовое расстройство после отравления, изолированный запор без боли и без крови, желание «провериться на всё» без единой жалобы. В последнем случае вы с большой вероятностью получите пограничную цифру, которая не изменит ни одного решения, но добавит тревоги и повод для дополнительных обследований.

Отдельная ситуация — тревожные признаки: кровь в стуле, ночная диарея, потеря веса, лихорадка, анемия. Здесь кальпротектин не заменяет обследование и не отменяет визит к врачу, каким бы низким он ни оказался. Такие симптомы ведут к эндоскопии независимо от результата.

Сколько стоит и как называется в бланке

Анализ недешёвый: в Москве это ориентировочно 3100–4300 рублей. Инвитро — около 4285, КДЛ — около 4110, Гемотест — 3920, Хеликс — 3300–4020, CMD — 3105.

Колоноскопия с седацией стоит в разы дороже и требует суточной подготовки с очищением кишечника, так что анализ окупается на тех, кого он от неё избавляет.

В бланках встречаются обозначения Calprotectin, Fecal Calprotectin, Stool Calprotectin, CALPRO, ФКП, ФК, а иногда описательные формулировки вроде «маркер кишечного воспаления».

Заключение

Кальпротектин — редкий случай теста, у которого польза сосредоточена в отрицательном ответе. Низкое значение снимает вопрос о воспалительном заболевании кишечника и часто избавляет от эндоскопии. Высокое требует разбираться дальше и диагнозом не является.

Перед сдачей: за 2–4 недели убрать нестероидные противовоспалительные, взять утреннюю порцию и остаться в той лаборатории, где будете сдавать повтор. Скачок в полтора-два раза между двумя анализами — свойство метода, а не ухудшение.