Кальпротектин повышен: что это значит и что делать дальше

Кратко

Повышенный кальпротектин означает, что в кишечнике есть воспаление, но само по себе это ещё не болезнь Крона и не язвенный колит.

Арифметика такая: если брать поток людей, где воспалительные заболевания кишечника встречаются примерно у одного из ста, положительная предсказательная ценность теста составляет 9% — из десяти высоких результатов подтвердится примерно один. У человека, которого на анализ привели стойкая диарея и боль, вероятность выше этих 9%, но и там повышение чаще объясняется чем-то другим.

Самая частая устранимая причина — обезболивающие. У здоровых добровольцев на диклофенаке кальпротектин вырос выше нормы у 30 из 40 человек за две недели.

Первое: посмотрите, что вы принимали

Вспомните последний месяц: у заметной части людей высокий результат объясняется уже на этом шаге, и дальше идти не приходится.

Нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин в обезболивающей дозе. Они повреждают слизистую кишечника напрямую, и лучше всего это показано для тонкой кишки. В том самом исследовании капсульная эндоскопия обнаружила у 68% участников новые повреждения слизистой, которых до приёма препарата не было. Тест не сбоил, он поймал повреждение, которого раньше не было.

Медиана в этой группе выросла с 11 до 82 мкг/г, то есть в среднем результат ушёл из явной нормы в серую зону.

Ингибиторы протонной помпы — омепразол и аналоги. Авторы работы 2025 года разобрали людей с функциональными расстройствами кишечника и нашли значимо более высокий кальпротектин и у тех, кто принимал ИПП, и у тех, кто пил НПВС.

Если препараты были, повторите анализ через 4–6 недель после отмены. У части людей результат возвращается в норму, и вопрос закрывается без гастроэнтеролога и без эндоскопии.

Насколько высоко — это меняет ответ

Разница между 90 и 400 мкг/г принципиальна, хотя оба значения формально «повышены».

Границы зависят от тест-системы. Хеликс выдаёт шкалу от «менее 37,5» до «более 900», Гемотест ставит норму на 80, Инвитро работает на турбидиметрии Abbott. Между разными методами числа не переносятся, поэтому повтор имеет смысл делать в той же лаборатории.

Что ещё поднимает кальпротектин

Причин больше, чем две классические болезни, и большинство из них к хроническому воспалению отношения не имеют.

Кишечные инфекции. Бактериальные особенно: нейтрофилы приходят в слизистую и отрабатывают ровно так же, как при любом другом воспалении. После перенесённого гастроэнтерита значение может держаться повышенным несколько недель, и человек, сдавший анализ через месяц после отравления, получает цифру, которая пугает его без всякой причины. Здесь достаточно выждать и пересдать.

Полипы кишечника. Дают умеренное повышение, обычно в пределах серой зоны, и находятся уже на колоноскопии, а не по анализу.

Целиакия. Непереносимость глютена с повреждением слизистой тонкой кишки — самостоятельная причина, которую стоит держать в голове при сочетании с дефицитом железа и потерей веса.

Интенсивная физическая нагрузка. Марафон и подобные нагрузки временно повышают проницаемость кишечника.

Микроскопический колит. Воспаление, которое видно только под микроскопом: колоноскопия выглядит нормальной, а биопсия показывает картину воспаления. Чаще встречается у женщин старше 50 и проявляется водянистой диареей без крови.

Возраст. У людей старше 65 значения в среднем выше без всякой болезни. У младенцев и детей до четырёх лет нормы отдельные и заметно выше взрослых — сравнивать детский результат со взрослой шкалой некорректно.

Почему повтор дал другое число

Разброс между двумя пробами пугает людей сильнее, чем само повышение, поэтому про него лучше знать заранее.

Кальпротектин распределён в образце неоднородно. При активном язвенном колите средний коэффициент вариации между порциями одного и того же дня составил 52%, а в крайних наблюдениях доходил до 178%. То есть из одного дня можно получить и 150, и 400.

При спокойной болезни Крона вариабельность заметно ниже, и одной пробы достаточно.

Отсюда два правила. Сдавайте первую утреннюю порцию: уровень выше при длительном интервале между дефекациями. И оценивайте тренд по нескольким измерениям, а не отдельную цифру, потому что изменение в полтора-два раза укладывается в разброс самого метода.

Что будет дальше у врача

Приём почти всегда идёт по одной схеме, и знать её заранее полезно.

Гастроэнтеролог начинает с симптомов, а не с цифры. Кровь в стуле, ночная диарея, потеря веса, лихорадка, анемия — это тревожные признаки, и при них обследование идёт вперёд независимо от того, 90 у вас или 900.

Если тревожных признаков нет и значение в серой зоне, разумная тактика — убрать НПВС и пересдать. Если повышение стойкое и заметное, обсуждают колоноскопию с биопсией: только она отличает болезнь Крона от язвенного колита и подтверждает диагноз. Кальпротектин на этот вопрос не отвечает и отвечать не должен.

Параллельно обычно смотрят общий анализ крови, ферритин, СРБ и СОЭ — они добавляют контекст. При подозрении на целиакию отдельно проверяют антитела к тканевой трансглутаминазе, потому что кальпротектин на этот вопрос не отвечает.

Повышен, но это не про рак

Эта мысль приходит почти каждому, кто увидел красную стрелку в бланке.

Кальпротектин маркирует нейтрофильное воспаление, а не опухолевый процесс. Подавляющее большинство повышений связано с воспалением, инфекцией или лекарствами.

Обратное утверждение важнее и касается безопасности: нормальный кальпротектин не исключает опухоль. Опухоль может расти, не вызывая заметного нейтрофильного ответа. Для скрининга колоректального рака работают другие инструменты — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь ежегодно, колоноскопия раз в десять лет. Американская рабочая группа по профилактике рекомендует скрининг с 45 лет и до 75: в возрасте 50–75 лет это рекомендация высшего уровня, в 45–49 лет — чуть более слабая, но тоже действующая.

Если вы старше 45 и никогда не проходили скрининг, нормальный кальпротектин это не отменяет.

Если диагноз уже стоит

У человека с установленным воспалительным заболеванием кишечника высокий кальпротектин читается иначе — как сигнал об активности, а не как повод для диагностического поиска.

Мета-анализ 24 проспективных работ вывел порог 152 мкг/г для раннего предсказания рецидива: чувствительность 0,72, специфичность 0,74. В исследовании на 672 пациентах прогноз обострения спокойного заболевания дал чувствительность 78% и специфичность 73%.

Смысл в том, чтобы поймать нарастание воспаления до появления симптомов, и обсудить с врачом коррекцию терапии раньше, чем начнётся обострение. Российские клинические рекомендации 2024 года по язвенному колиту и болезни Крона включают кальпротектин в регулярный неинвазивный контроль именно для этого.

Повышен, а колоноскопия чистая

Такое расхождение обычно означает ровно то, чем выглядит: воспаление в кишечнике было, а хронической болезни нет.

Вот три типичные развязки. Человек полгода принимал обезболивающие от спины — слизистая тонкой кишки повреждена, но колоноскопия смотрит толстую, и там всё в порядке. Перенесённая кишечная инфекция оставляет повышенные цифры на недели после того, как симптомы ушли. Целиакия повреждает тонкую кишку, и обычная колоноскопия её тоже не увидит без отдельной биопсии двенадцатиперстной.

Кальпротектин при этом отражает воспаление на всём протяжении кишечника, а стандартная колоноскопия осматривает толстую кишку и конечный отдел подвздошной. Тонкая кишка на большем протяжении остаётся вне поля зрения, и для неё существуют другие методы.

Расхождение между высоким кальпротектином и чистой эндоскопией — не ошибка лаборатории и не повод сдавать анализ по третьему разу. Это повод спросить врача, какая часть кишечника осталась непросмотренной и надо ли смотреть её отдельно.

Что смотреть рядом

Гастроэнтеролог редко читает кальпротектин в одиночку: соседние показатели меняют трактовку.

Общий анализ крови. Анемия вместе с повышенным кальпротектином усиливает подозрение на воспалительное заболевание кишечника и ускоряет обследование. Нормальный гемоглобин обследование не отменяет: он лишь означает, что одного тревожного признака нет, а решение принимают по всей картине — симптомам, величине повышения и его стойкости.

Ферритин. Низкий ферритин при жалобах на стул — сочетание, которое встречается и при воспалительных заболеваниях кишечника, и при целиакии. Ферритин при этом растёт от самого воспаления, поэтому при активном процессе выглядит обманчиво нормальным даже на фоне дефицита железа.

[СРБ](/blog/s-reaktivnyy-belok) и [СОЭ](/blog/povyshennoe-soe). Отражают системное воспаление. Нормальные значения при высоком кальпротектине указывают скорее на локальное раздражение слизистой, чем на развёрнутую болезнь; повышенные добавляют веса дообследованию.

Из-за этих связок разовая цифра без контекста мало что даёт: значение 180 мкг/г у человека с анемией и у человека с идеальным общим анализом крови приведёт врача к разным решениям.

Заключение

Высокий кальпротектин — это повод разобраться, а не диагноз.

Порядок действий, который экономит нервы и деньги, выглядит так. Вспомнить про обезболивающие и отменить их. Оценить, есть ли тревожные признаки — кровь, ночная диарея, потеря веса. Пересдать через 4–6 недель в той же лаборатории, если значение в серой зоне и симптомов нет. С заметным стойким повышением, а также при любых тревожных признаках идти к гастроэнтерологу.

И не ждать от одной цифры больше, чем она может дать: расхождение между двумя анализами в полтора раза — это про метод, а не про ваш кишечник.