Протромбин по Квику и ПТИ: в чём разница и что означают проценты

Кратко

Протромбин по Квику и ПТИ — два способа записать одно и то же протромбиновое время в процентах, но по разным формулам.

Норма протромбина по Квику ориентировочно 70–120%, и границы у каждой лаборатории свои.

Отсюда главное: эти проценты не сопоставимы между лабораториями. Именно поэтому для контроля терапии варфарином используют МНО, а не их.

Что вообще измеряется

Лаборатория делает одно действие: добавляет к плазме тканевой тромбопластин с кальцием и засекает, за сколько секунд образуется сгусток. Это протромбиновое время.

Оно отражает работу внешнего пути свёртывания и общего финального участка: факторов VII, X, V, протромбина и фибриногена. Все эти факторы синтезирует печень, а три из них — VII, X и протромбин — ещё и зависят от витамина K.

Дальше полученные секунды пересчитывают в удобные для чтения формы. Их четыре, и три из них выражены не в секундах.

Две формулы, два числа

Здесь и возникает путаница.

Протромбин по Квику. Лаборатория заранее строит калибровочную кривую: берёт нормальную плазму, разводит её в разной пропорции и для каждого разведения измеряет протромбиновое время. Получается график «активность в процентах против времени в секундах».

Затем ваше время свёртывания находят на этой кривой и читают соответствующий процент. Результат 98% означает: ваше время соответствует активности протромбинового комплекса в 98% от нормальной плазмы.

Протромбиновый индекс (ПТИ). Формула проще: время контрольной плазмы разделить на ваше время и умножить на сто.

Разница между методами не косметическая. Пока значения близки к норме, оба дают похожие числа. При отклонениях они расходятся, потому что зависимость времени от активности не линейна, а калибровочная кривая это учитывает, тогда как простое деление — нет.

Именно поэтому протромбин по Квику считается более корректным способом, и большинство современных лабораторий выдаёт именно его.

Почему нормы у лабораторий не совпадают

Ключ к этому вопросу — реагент.

Тромбопластины разных производителей различаются по чувствительности. Один реагент реагирует на снижение факторов свёртывания сильнее, другой слабее, и на одной и той же плазме они дадут разное время в секундах.

Чувствительность описывается коэффициентом ISI — международным индексом чувствительности. У эталонного препарата Всемирной организации здравоохранения он равен единице, у коммерческих реагентов отличается.

МНО учитывает этот коэффициент математически: отношение времён возводится в степень ISI. Благодаря этому результат становится сопоставимым между любыми лабораториями мира.

Протромбин по Квику и ПТИ такой поправки не содержат. Их числа привязаны к конкретному реагенту и калибровочной кривой конкретной лаборатории.

Поэтому если вы сдали протромбин в одной лаборатории, а через месяц в другой, разницу в процентах интерпретировать нельзя. Сравнивайте либо в одной лаборатории, либо по МНО.

Почему у показателя фамилия

Фамилия в названии объясняет, откуда взялись проценты.

Метод предложил в 1935 году американский врач Арманд Квик, работавший в Университете Маркетт в Милуоки. До него протромбиновое время выражали в секундах, но секунды зависели от реагента, и сравнивать результаты было невозможно.

Идея Квика состояла в том, чтобы привязать время к активности: развести нормальную плазму в известной пропорции, измерить время для каждого разведения и получить кривую соответствия. Тогда любое время можно перевести в проценты от нормальной активности.

Протромбиновый индекс появился как упрощение: считать по одной формуле проще, чем строить кривую. В советской и постсоветской лабораторной практике он закрепился и до сих пор встречается в бланках, хотя корректность у него ниже.

МНО появилось позже и решило ту задачу, с которой не справились оба процентных способа, — сопоставимость между лабораториями. Поэтому в бланке нередко видны все три записи сразу: историческая, упрощённая и стандартизованная.

Что делать со сниженным результатом

Пошаговая логика для человека, который увидел процент ниже нормы и не принимает антикоагулянты.

1. Оцените, есть ли кровоточивость. Частые носовые кровотечения, кровоточивость дёсен при чистке зубов, синяки без ушибов, длительное кровотечение из мелких порезов, обильные менструации. Если ничего этого нет, вероятность значимого нарушения свёртывания невелика.
2. Проверьте величину отклонения. 65–69% при нижней границе 70% — это край нормы. 40% — совсем другая история.
3. Вспомните последние недели. Курс антибиотиков, жёсткая диета с исключением жиров, проблемы с желчным пузырём — всё это может привести к нехватке витамина K.
4. Посмотрите остальную коагулограмму. Если удлинено только протромбиновое время при нормальном АЧТВ и фибриногене, круг причин узкий.
5. Посмотрите печёночные пробы. АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, альбумин.
6. Пересдайте по правилам через одну-две недели, обратив внимание на заполнение пробирки.
7. К врачу, если отклонение подтвердилось или если есть кровоточивость.

Как читать снижение

Сниженный процент означает удлинённое протромбиновое время, то есть замедленное свёртывание по внешнему пути. Причины делятся на две группы.

Технические

Это самая частая группа у человека без жалоб, и начинать разбор нужно с неё.

Недозаполненная пробирка. В пробирке фиксированный объём цитрата, рассчитанный на определённое количество крови. Крови набрали меньше — цитрата пропорционально больше, он связывает часть кальция реагента, время удлиняется, процент падает. Стандарт требует заполнять пробирку не менее чем на 90%. Исследования показали, что корректные значения протромбинового времени получаются при заполнении от 65% для нормальных образцов и от 80–90% для пациентов на варфарине.

Гематокрит выше 55%. Плазмы в пробирке меньше, соотношение цитрата к плазме нарушено — эффект тот же, что при недозаполнении.

Длительный жгут, травматичная пункция, задержка обработки пробы.

Медицинские

Приём варфарина. Ожидаемый и целевой эффект: препарат работает именно так.

Дефицит витамина K. Большинство факторов внешнего пути витамин-K-зависимы. Встречается при длительном приёме антибиотиков, нарушении всасывания жиров, выраженных ограничениях в питании.

Болезнь печени. Факторы свёртывания синтезируются там, и протромбиновое время — один из ранних показателей нарушения синтетической функции.

Дефицит фактора VII. Редкое врождённое состояние, при котором удлинено только протромбиновое время, а АЧТВ нормально.

ДВС-синдром и тяжёлые состояния. Здесь удлинено обычно всё сразу, и человек не в амбулаторной ситуации.

Как читать повышение

Значение выше верхней границы самостоятельного клинического значения обычно не имеет.

Отдельного заболевания «повышенный протромбин» не существует. Чаще всего высокие проценты — результат активации свёртывания при заборе: травматичная пункция, длительный жгут, задержка перед центрифугированием.

Специального лечения такая находка не требует, и «разжижать кровь» по её поводу не нужно: ускоренное свёртывание в пробирке ничего не говорит о том, как кровь ведёт себя в сосудах.

Что смотреть рядом

Протромбиновый блок читают вместе с остальной коагулограммой, и именно сочетание показателей указывает направление.

Дополнительно полезны фибриноген и печёночные пробы: при болезни печени они меняются вместе.

Чего этот анализ не показывает

Не показывает риск тромбоза. Он оценивает противоположное — способность крови свернуться. Высокий процент не означает склонность к тромбам, а низкий не защищает от них.

Не показывает «густоту крови». Такого показателя не существует, и ни один из вариантов записи протромбинового времени его не заменяет.

Не годится для контроля прямых антикоагулянтов. Ривароксабан, апиксабан и дабигатран могут работать в полную силу при нормальном протромбиновом времени. Отменять их из-за «хорошего» результата опасно.

Не заменяет Д-димер. Если вопрос стоит про тромбоз, отвечает на него другой анализ.

Не выявляет наследственные тромбофилии. Они не влияют на протромбиновое время, и по нему их не видно.

Отдельно про беременность

Во время беременности система свёртывания закономерно сдвигается в сторону большей готовности к тромбообразованию — организм готовится ограничить кровопотерю в родах.

Протромбиновое время слегка укорачивается, проценты соответственно растут, фибриноген заметно повышается. Это физиология, а не патология.

Референсные интервалы для беременных отличаются по триместрам, и часть лабораторий их публикует отдельно. Сравнивать результат беременной со стандартным взрослым интервалом некорректно, а интерпретирует его врач, ведущий беременность.

Как сдавать

• Утром натощак после 8–12 часов, вода разрешена.
• Вне острого заболевания.
• Пробирку заполняют минимум на 90%.
• Жгут держат минимально, венепункция должна быть атравматичной.
• Обязательно сообщите о приёме варфарина, прямых антикоагулянтов, гепарина, а также о курсе антибиотиков.
• Для сравнения в динамике — одна и та же лаборатория. Или ориентируйтесь на МНО, которое сопоставимо везде.

Кому анализ нужен

Отдельно протромбиновый блок не сдают, он входит в коагулограмму. Показания к ней конкретные: подготовка к операции или инвазивной процедуре, беременность, кровоточивость, приём варфарина, тяжёлая болезнь печени, подозрение на нарушение свёртывания.

Здоровому человеку без жалоб коагулограмма в плановое обследование не входит. Профилактически «проверить свёртываемость» смысла не имеет: у людей без симптомов такой анализ чаще даёт пограничные значения, требующие пересдачи, чем реальные находки.

Заключение

Протромбин по Квику и ПТИ — не два анализа, а две формулы для одного измерения. Числа у них близкие, но при отклонениях расходятся, и корректнее считается вариант по Квику.

Главное ограничение обоих: они привязаны к реагенту лаборатории и между лабораториями не сопоставимы. Для сравнения и для контроля терапии существует МНО.

И самое частое на практике: умеренно сниженный процент у человека без кровоточивости и без антикоагулянтов чаще всего означает недозаполненную пробирку, а не болезнь. Первый шаг — правильная пересдача.