Сердцебиение при нормальном давлении: анализы и ЭКГ

Учащённое или сильное сердцебиение при нормальном давлении чаще всего доброкачественное: его вызывают тревога, кофеин, недосып или физическая нагрузка. Но в первую очередь стоит исключить три обменные причины - избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), анемию или скрытый дефицит железа и резкое падение сахара в крови (гипогликемию). Базовый набор анализов - ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3, ферритин с общим анализом крови и глюкоза. Но при сердцебиении анализы крови - не первый шаг: сначала нужна ЭКГ, потому что именно она отсекает нарушения ритма сердца, которых по анализу крови не видно вообще.

Что вообще называют сердцебиением

Врачи объединяют этим словом сразу несколько ощущений: сердце «колотится», «трепещет», бьётся слишком быстро, слишком сильно или сбивается с ритма. Ощущение может длиться несколько секунд или тянуться часами, возникать в покое или только при нагрузке. Само по себе это не диагноз, а симптом - и первая развилка не «что сдать», а «нет ли рядом тревожных признаков, при которых анализы подождут».

Когда сердцебиение - повод для скорой, а не для анализов

Если сердцебиение сопровождается обмороком или предобморочным состоянием, болью или давлением в груди, тяжёлой одышкой - это не ситуация, где нужно спокойно сдать анализы и разобраться. Это повод вызвать скорую или срочно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ.

Повышенное внимание нужно и в других случаях: если приступы возникают при физической нагрузке, будят по ночам, сопровождаются нарушением сна, или если у человека уже есть болезни сердца в истории - вероятность именно кардиальной причины выше, и тянуть с обследованием не стоит.

Известны случаи, когда приступ учащённого сердцебиения из-за нарушения ритма принимали за паническую атаку и не делали ЭКГ вовремя, хотя именно этот простой и быстрый метод отличает одно от другого. Поэтому при повторяющихся эпизодах сердцебиения ЭКГ разумно сделать в любом случае, даже если кажется, что дело в нервах.

Какие анализы сдать и в каком порядке

Гормоны щитовидной железы: ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3. При сердцебиении их сдают сразу вместе, а не по очереди, как при усталости, где для старта хватает одного ТТГ. При гипертиреозе учащённое сердцебиение - самый частый симптом: по данным исследований, он встречается примерно у 72% людей с этим диагнозом.

Ферритин и общий анализ крови. Анемия заставляет сердце биться чаще, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови - это тот же механизм, что при усталости и зябкости, только здесь на первый план выходит именно пульс.

Глюкоза. Если приступы сердцебиения сопровождаются потливостью, дрожью и чувством голода через два-четыре часа после еды, стоит подумать о реактивной гипогликемии - резком падении сахара. Такие симптомы обычно появляются при снижении глюкозы примерно до 3,3-3,9 ммоль/л и ниже.

ЭКГ - обязательный, а не дополнительный пункт. 12-канальная электрокардиограмма - основной инструмент при жалобах на сердцебиение, потому что она показывает нарушения ритма: мерцательную аритмию, наджелудочковую тахикардию, синдром WPW, удлинение интервала QT. Ни один анализ крови этого не покажет.

Что означают цифры

• ТТГ: ориентировочный референс 0,27-4,2 мкМЕ/мл. При тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) ТТГ обычно сильно снижен, часто ниже 0,1, а свободные Т4 и/или Т3 повышены.
• Ферритин: клинические рекомендации по железодефицитной анемии в России используют порог дефицита ниже 30 мкг/л у женщин фертильного возраста из группы риска; Всемирная организация здравоохранения - ниже 15 мкг/л для условно здоровых людей.
• Гемоглобин: анемия - это уровень ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин.
• Глюкоза натощак: ориентировочно 3,9-5,5 ммоль/л, но точные границы стоит сверять по бланку своей лаборатории - они могут немного отличаться. Гипогликемию как причину симптомов подтверждают не самим числом, а так называемой триадой Уиппла: низкий сахар в крови, симптомы именно в этот момент и их исчезновение после еды. Без выполнения всех трёх условий диагноз не ставят.

Как трактовать результаты вместе

ТТГ ниже 0,1 вместе с повышенными свободными Т4 или Т3, да ещё и на фоне сердцебиения, похудения без диеты, потливости и дрожи в руках - похоже на гипертиреоз, и это повод обратиться к эндокринологу. У части людей с гипертиреозом развивается ещё и мерцательная аритмия - по данным исследований, примерно у каждого пятого, поэтому ЭКГ здесь тоже не будет лишней.

Низкий ферритин вместе со сниженным гемоглобином и сердцебиением при нагрузке, бледностью кожи - анемия хорошо объясняет учащённый пульс, и после коррекции дефицита он обычно приходит в норму.

Все анализы в порядке, ЭКГ в покое чистая, а приступы связаны с тревогой, кофе или недосыпом - чаще всего это доброкачественная синусовая тахикардия или единичные экстрасистолы. Обычная ЭКГ снимает ритм сердца всего за несколько секунд, поэтому короткий эпизод она легко пропустит. Если приступы повторяются, а такая ЭКГ ничего не поймала, следующий шаг - суточный холтеровский мониторинг. Он записывает ритм сердца в течение суток и ловит эпизод, даже если тот случился ночью или во время обычных дел.

Если анализы и ЭКГ в норме, а сердцебиение остаётся

Когда щитовидная железа, кровь и разовая ЭКГ ничего не показывают, а приступы всё равно есть, разумно честно взвесить долю тревоги, кофеина, недосыпа и алкоголя - это самые частые доброкачественные триггеры учащённого пульса. Дневник приступов с отметками, что предшествовало эпизоду (кофе, стресс, недосып, поза тела), часто сам подсказывает закономерность быстрее, чем новая порция анализов.

Если закономерности нет, а эпизоды повторяются, следующий шаг - не «попить магний на всякий случай», а суточный холтер или, при редких приступах, более длительное носимое устройство мониторинга ритма: они ловят то, что обычная ЭКГ в покое видит не всегда.

Как правильно сдать анализы

ТТГ имеет суточный ритм: выше всего он ночью и рано утром, ниже - во второй половине дня. Для сопоставимости результатов сдавайте его утром, желательно в одно и то же время.

Ферритин - белок острой фазы: при простуде, обострении хронических болезней или после интенсивной тренировки накануне он временно повышается и может маскировать реальный дефицит железа. Не сдавайте его во время болезни; при сомнительном результате пересдайте через 2-3 недели после выздоровления.

Глюкозу сдают строго натощак, но при подозрении на связь именно с эпизодами сердцебиения важнее другое - зафиксировать уровень сахара непосредственно во время приступа, например глюкометром. Без этого доказать гипогликемию как причину симптомов не получится: разовый анализ натощак в спокойном состоянии её не покажет.

Честная калибровка

Большинство эпизодов учащённого сердцебиения доброкачественны - это ответ на стресс, кофеин, недосып или физическую нагрузку. Но опасные нарушения ритма нельзя ни подтвердить, ни исключить по анализу крови - для этого нужна ЭКГ, а при повторяющихся приступах и нормальной обычной ЭКГ - холтеровское мониторирование.

«Пропить магний» или «пропить железо» без обследования - не решение при сердцебиении: сначала стоит исключить нарушение ритма и гипертиреоз, а не гадать по симптомам.

Стоит также аккуратно относиться к диагнозу «реактивная гипогликемия»: без документально зафиксированного низкого сахара именно в момент симптомов этот диагноз не ставят, в остальных случаях речь скорее об обычной реакции организма на еду, а не о болезни.

Частые вопросы

Давление нормальное - значит с сердцем всё в порядке?

Нет. Нормальное давление не исключает нарушение ритма сердца - аритмия может протекать при нормальном артериальном давлении. Единственный способ проверить ритм - сделать ЭКГ.

Какие анализы сдать при сердцебиении?

Базовый набор - ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3, ферритин с общим анализом крови и глюкоза. Обязательно вместе с ЭКГ, а не вместо неё.

ЭКГ в норме, а приступы сердцебиения повторяются - что дальше?

Обычная ЭКГ снимает ритм сердца за несколько секунд, поэтому короткий эпизод легко пропустить. Следующий разумный шаг - суточный холтеровский мониторинг, который записывает ритм в течение 24 часов и с большей вероятностью поймает нарушение.

Когда с сердцебиением нужно вызывать скорую?

Если оно сопровождается обмороком или предобморочным состоянием, болью или давлением в груди, тяжёлой одышкой - это повод для срочной медицинской помощи, а не для планового обследования.

Может ли щитовидная железа вызывать сердцебиение при нормальном ТТГ?

При нормальном ТТГ гипертиреоз как причина сердцебиения маловероятен. В таком случае причину стоит искать в другом: в первую очередь исключить нарушение ритма по ЭКГ, а также анемию, тревогу и избыток кофеина.

Прежде чем разбираться дальше

Если у вас уже есть результаты ТТГ, ферритина, общего анализа крови или глюкозы, но непонятно, что из этого важно именно при сердцебиении, загрузите PDF в Ясность: сервис распознает показатели, покажет их с поправкой на пол и возраст и подсветит, что выпадает из нормы. Полный список показателей - в каталоге биомаркеров. Если сердцебиение сочетается с постоянной усталостью, вероятная общая причина - дефицит железа или анемия, и разобрать это подробнее можно в статье постоянная усталость и нет сил.

Это информационный материал, а не медицинская консультация: он не ставит диагноз и не заменяет очный приём врача. При сердцебиении с обмороком, болью в груди или тяжёлой одышкой не ждите результатов анализов - обращайтесь за срочной медицинской помощью.