Анализы при планировании беременности: перечень Минздрава

Кратко

Перечень обследования при планировании беременности в России закрытый и короткий — он приведён в клинических рекомендациях «Нормальная беременность» как алгоритм ведения пациенток на прегравидарном этапе.

Лабораторная часть: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, антитела к краснухе, мазок, группа крови и резус, общий анализ крови, глюкоза, ТТГ с антителами к тиреопероксидазе, общий анализ мочи, цитология шейки матки. Всё однократно. Первые четыре анализа сдаёт и партнёр.

Плюс два назначения, которые делают всем: фолиевая кислота 400–800 мкг и калия йодид 200 мкг в день, за 2–3 месяца до зачатия.

Ни гормональной панели, ни АМГ, ни тестов на тромбофилию, ни TORCH-панели целиком в этом перечне нет. Это и есть ответ на вопрос «что из списка на сорок позиций правда надо».

Полный перечень по клиническим рекомендациям

К этому — приём: сбор анамнеза, оценка риска тромбоэмболических осложнений, общий осмотр, рост, вес и индекс массы тела, давление и пульс, пальпация молочных желёз, гинекологический осмотр. Плюс консультации терапевта и стоматолога однократно, а консультация генетика — только при выявленных факторах риска рождения ребёнка с хромосомной или генной аномалией.

Зачем каждый пункт

Инфекционный блок. ВИЧ, гепатиты, сифилис проверяют у обоих партнёров: эти инфекции передаются ребёнку и лечатся или контролируются, но только если о них знать до беременности.

Краснуха. Это не про лечение, а про вакцинацию. Перенесённая во время беременности краснуха опасна для плода, а вакцина живая, поэтому прививать можно только до зачатия. Рекомендации предусматривают вакцинацию за месяц до планируемой беременности.

Группа крови и резус. Если у женщины резус отрицательный, резус-фактор определяют и партнёру: от этого зависит риск резус-конфликта и тактика ведения беременности.

Общий анализ крови. Скрининг анемии, самой частой дефицитной проблемы у женщин репродуктивного возраста. Беременность увеличивает расход железа, поэтому входить в неё с уже низким гемоглобином не стоит.

Глюкоза. Выявление нарушений углеводного обмена до беременности, а не в момент, когда они уже влияют на плод. При факторах риска врач добавляет к ней гликированный гемоглобин.

ТТГ с антителами к тиреопероксидазе. Дисфункция щитовидной железы распространена и влияет на течение беременности; наличие антител меняет частоту дальнейшего наблюдения.

УЗИ и цитология. Состояние матки и придатков и скрининг предраковых изменений шейки — то, что разумно закрыть до, а не во время. Цитологию при этом назначают с учётом даты предыдущего исследования и его результата, а не автоматически заново.

Обратите внимание на слово «однократно» в правой колонке таблицы. Это не курс обследования и не то, что повторяют каждые полгода: перечень закрывается один раз перед планируемой беременностью.

Фолиевая кислота: единственное, что назначают всем

Это самый доказанный элемент подготовки и, парадоксально, не анализ, а приём.

Классическое рандомизированное исследование Совета медицинских исследований показало, что периконцепционный приём фолиевой кислоты снижает риск дефектов нервной трубки у плода (Lancet, 1991, PMID 1677062). Российские рекомендации дают конкретную схему: 400–800 мкг в день перорально за 2–3 месяца до наступления беременности, и отдельно калия йодид 200 мкг в день на тот же срок.

Смысл раннего старта в биологии, а не в перестраховке: нервная трубка закрывается в первые недели после зачатия, обычно до того, как женщина вообще узнаёт о беременности. Начинать приём после положительного теста поздно для этой конкретной задачи.

Отдельным группам нужна повышенная доза — при дефекте нервной трубки в анамнезе или у предыдущего ребёнка, сахарном диабете, приёме противосудорожных препаратов, ожирении. Дозу в этих случаях определяет врач.

А вот анализ на MTHFR перед приёмом фолатов не нужен. Американский колледж медицинской генетики заключил, что тестирование этого полиморфизма имеет минимальную клиническую пользу и назначаться не должно (Genet Med, 2013, PMID 23288205). На тактику приёма фолатов результат не влияет, зато ведёт к покупке дорогих «активных форм» без доказанной необходимости.

Чего в перечне нет и почему

Список, который обычно и раздувает счёт до тридцати тысяч:

• Гормональная панель — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон — женщине с регулярным циклом и без жалоб.
• АМГ рутинно. Он оценивает запас фолликулов и ответ на стимуляцию в ЭКО, но не предсказывает вероятность естественного зачатия — подробности в разборе антимюллерова гормона.
• Панель наследственных тромбофилий. Тесты появляются в другом документе и для другой ситуации — при двух и более потерях беременности; см. разбор про тромбофилию.
• TORCH-панель целиком с антителами класса M. Ложноположительные результаты по IgM — известная проблема, и каждый такой результат запускает дообследование и тревогу на ровном месте.
• Расширенные онкомаркеры, тесты «на совместимость партнёров», антиспермальные антитела рутинно.
• Спермограмма при планировании без проблем с зачатием. Её время наступает, если беременность не приходит.

Общий принцип, который стоит держать в голове: вред лишнего обследования не только финансовый. Пограничный результат в анализе, который вам не был нужен, порождает повторные сдачи, консультации и месяцы отложенных попыток.

Отрицательный резус: что это меняет

Один пункт перечня стоит развернуть, потому что он единственный работает не для вас, а для будущего ребёнка.

Если у женщины резус-фактор отрицательный, рекомендации предписывают определить резус и у партнёра. Смысл в риске резус-конфликта: если у отца резус положительный, ребёнок может унаследовать его, и тогда иммунная система матери способна начать вырабатывать антитела против его эритроцитов.

Само по себе это не противопоказание к беременности и не повод для тревоги. Ситуация давно управляемая: наблюдение за антителами во время беременности и профилактика по протоколу. Важно другое — знать об этом заранее, а не выяснять на первом визите в консультацию.

Резус-отрицательным женщинам, у которых уже были беременности, роды, выкидыши или прерывания, стоит отдельно проговорить это с врачом: имеет значение, вводился ли антирезусный иммуноглобулин.

Если есть хроническое заболевание

Перечень выше написан для условно здоровой женщины. При хроническом заболевании подготовка меняется, и меняется до зачатия, а не после.

Три самые частые ситуации. Гипотиреоз — дозу заместительной терапии обычно пересматривают, потому что потребность в беременности растёт. Сахарный диабет — компенсацию доводят заранее, поскольку уровень глюкозы в первые недели влияет на закладку органов; этой группе также назначают повышенную дозу фолиевой кислоты. Артериальная гипертензия — часть препаратов несовместима с беременностью и требует замены.

Общее правило шире трёх диагнозов: список постоянно принимаемых лекарств стоит показать врачу до попыток зачатия. Менять терапию на положительном тесте хуже, чем сделать это спокойно за пару месяцев.

Когда пора обследоваться на бесплодие

Ориентир общепринятый: после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а женщине старше 35 лет — уже после 6 месяцев (Fertil Steril, 2020, PMID 32115183).

Не ждать этих сроков стоит при красных флагах: нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, известная патология маточных труб, эндометриоз, известные проблемы со спермограммой у партнёра, две и более потери беременности, операции на органах малого таза, химиотерапия или лучевая терапия в анамнезе.

Цифры, которые полезно знать до того, как начнёте волноваться. В проспективном исследовании 782 европейских пар доля не забеременевших за 12 циклов составила около 8% в 19–26 лет, 13–14% в 27–34 года и около 18% в 35–39 лет. Абсолютная стерильность оценивалась примерно в 1% и с возрастом почти не менялась. А из тех пар, что не зачали за первый год, от 43 до 63% зачинали в течение следующих двенадцати циклов (Obstet Gynecol, 2004, PMID 14704244).

То есть даже год без результата — это чаще про скорость, чем про невозможность.

Что сделать помимо анализов

Часть подготовки к беременности вообще не проходит через лабораторию, и по влиянию на исход она сопоставима с анализами.

Рекомендации отдельными пунктами предписывают информировать женщину, планирующую беременность, о нормализации массы тела, отказе от курения и алкоголя, правильном питании и об отказе от работы, связанной с вредными воздействиями. Это скучный список, который работает.

Сюда же — проверка прививочного статуса за месяц до зачатия и разбор постоянно принимаемых препаратов с врачом: часть лекарств несовместима с беременностью, и менять их лучше заранее, а не в момент положительного теста.

Как не потерять результаты

Практическая деталь, которая всплывает у всех. Обследование растягивается на несколько недель, сдаётся в разных местах, часть результатов приходит на почту, часть остаётся бумажкой в сумке. К первому визиту в женскую консультацию собрать всё вместе оказывается отдельной задачей.

Ясность распознаёт бланки Инвитро, Гемотеста, КДЛ и других лабораторий, собирает их в одну историю с датами и названиями лабораторий и показывает, каких показателей из перечня ещё не хватает. Плюс результаты остаются под рукой на следующую беременность, а не теряются между клиниками.

Заключение

Обоснованный перечень подготовки к беременности умещается в четырнадцать строк, и он опубликован в клинических рекомендациях Минздрава. Четыре анализа из него сдаёт партнёр. Единственное назначение, которое делают всем, — фолиевая кислота 400–800 мкг и калия йодид 200 мкг за 2–3 месяца до зачатия. Гормональные панели, АМГ, тромбофилия и TORCH целиком в этот перечень не входят: у них есть свои показания, и «планирую беременность» к ним не относится. Если беременность не наступает год, а после 35 лет полгода, — это повод для обследования, а не для расширения списка перед первыми попытками.

Если вы уже начали сдавать анализы, загрузите бланки в Ясность — сервис соберёт их в одну историю и покажет, что из перечня закрыто, а что осталось.