Анализы при СПКЯ: что сдавать, на какой день цикла и что лишнее

Кратко

При подозрении на СПКЯ сдают конкретный набор: общий тестостерон вместе с ГСПГ для расчёта индекса свободных андрогенов, ЛГ и ФСГ, 17-ОН-прогестерон, ТТГ, пролактин и — у взрослых — антимюллеров гормон. «Все гормоны разом» не нужны. Основная часть панели сдаётся в раннюю фолликулярную фазу, на 2–5 день цикла, 17-ОН-прогестерон дополнительно строго утром.

Результат ломают три вещи. Первая — гормональные контрацептивы: они поднимают связывающий белок и роняют свободный тестостерон, поэтому картина искусственно выглядит нормальной; российские рекомендации требуют отмены на 3 месяца, если оценка андрогенов действительно нужна. Вторая — неправильный день и время: 17-ОН-прогестерон во второй половине цикла растёт сам по себе. Третья — сдача одного показателя вместо связки: свободный тестостерон вычисляется из общего тестостерона и ГСПГ, поодиночке они значат мало.

И отдельно про то, что назначают зря. Российские рекомендации 2025 года не рекомендуют рутинно исследовать инсулин и считать индексы инсулинорезистентности, а отношение ЛГ к ФСГ давно не является критерием диагноза, хотя его до сих пор просят сдавать.

Полный список: что сдавать и когда

При отсутствии менструаций привязка ко дню теряет смысл: кровь берут в любой день либо на 3–5 день после менструации, вызванной препаратами.

Индекс свободных андрогенов: почему одна цифра ничего не решает

Тестостерон в крови почти весь связан с белком-переносчиком — ГСПГ. Активна только свободная часть, а её доля зависит от того, сколько этого белка. При инсулинорезистентности и лишнем весе ГСПГ снижается, и тогда при формально нормальном общем тестостероне свободного становится больше — то есть избыток андрогенов есть, а бланк выглядит спокойным.

Поэтому российские рекомендации требуют сдавать общий тестостерон и ГСПГ вместе и считать индекс свободных андрогенов по формуле: общий тестостерон (нмоль/л) разделить на ГСПГ (нмоль/л) и умножить на 100. Избытком андрогенов считается повышение хотя бы одного показателя — общего тестостерона, свободного или самого индекса.

Есть и техническая проблема, о которой редко говорят. У женщин концентрации тестостерона низкие, и обычный иммуноферментный анализ на них работает плохо. Эталонный метод — жидкостная или газовая хроматография с масс-спектрометрией; именно его российские рекомендации указывают для оценки свободного тестостерона. Единого порога «нормы» свободного тестостерона поэтому не существует, и одно и то же состояние в двух лабораториях даст разные числа. Сравнивать динамику между лабораториями нельзя — только внутри одной.

Ясность при разборе учитывает и лабораторию, и метод, и единицы измерения: показатели из разных бланков приводятся к одной шкале, а не складываются в кучу, где нмоль/л соседствует с нг/мл.

Ловушка контрацептивов

Это самая частая причина, по которой обследование приходится начинать заново. Комбинированные гормональные контрацептивы:

• повышают ГСПГ — иногда в несколько раз;
• снижают свободный тестостерон и индекс свободных андрогенов;
• подавляют ЛГ и собственную работу яичников;
• умеренно снижают антимюллеров гормон;
• делают бессмысленной оценку УЗИ-критериев — российские рекомендации прямо указывают, что ультразвуковые критерии не применяют у женщин на контрацептивах.

Иными словами, на таблетках картина искусственно приводится к «норме» — ровно за этим их и назначают. Российские рекомендации формулируют это прямо: оценивать биохимический избыток андрогенов у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, спиронолактон или другие антиандрогены, не рекомендуется, а если оценка нужна — отмена на 3 месяца, с переходом на негормональную контрацепцию на это время.

Типичный сценарий выглядит так: женщина пять лет пьёт таблетки, сдаёт гормоны не отменяя, получает нормальные цифры — и слышит, что СПКЯ нет. Или наоборот: отменила месяц назад, сдала на фоне ещё не восстановившейся оси и получила картину, которую тоже нельзя трактовать.

Подготовка: что сделать до похода в лабораторию

Половина «странных» результатов объясняется не болезнью, а условиями сдачи.

• Гормональные препараты. Контрацептивы, спиронолактон, другие антиандрогены — отмена за 3 месяца, если нужна оценка андрогенов. Решение об отмене принимает врач, а не вы сами, и на это время подбирают негормональную контрацепцию.
• Утро. Для 17-ОН-прогестерона, ДГЭА-С и пролактина время суток принципиально: у андрогенов и предшественников есть суточный ритм, максимум приходится на утренние часы.
• Покой перед забором пролактина. Стресс, недосып, интенсивная нагрузка накануне, половой акт, пальпация груди, даже дорога бегом до лаборатории — всё это способно поднять пролактин. Отсюда требование российских рекомендаций определять его как минимум дважды.
• Натощак — для глюкозы, теста с нагрузкой, инсулина (если он всё-таки назначен) и липидного профиля.
• Биотин из добавок. Он входит в комплексы «для волос и ногтей» и искажает результаты иммуноанализа — в зависимости от конструкции теста завышая или занижая значение. Перед сдачей гормонов его отменяют заранее.
• Одна лаборатория. Если вы отслеживаете динамику, сдавайте в том же месте: методы измерения различаются, и «выросло с 1,8 до 2,4» между разными лабораториями может означать не изменение, а разные шкалы.

Как подтверждают, что овуляции нет

Нерегулярный цикл — критерий сам по себе. Но при внешне регулярном цикле овуляции может не быть, и тогда её отсутствие подтверждают прогестероном.

Ключевой момент — день. Сдавать «на 21 день» верно только при цикле ровно 28 дней. Российские рекомендации формулируют иначе: кровь берут на 6–8 день после предполагаемой овуляции, то есть примерно за неделю до ожидаемой менструации. Ориентиры интерпретации: уровень ниже 3 нг/мл в середине лютеиновой фазы говорит об отсутствии овуляции в этом цикле, значения ниже 10 нг/мл или сумма трёх измерений в последовательных циклах меньше 30 нг/мл могут указывать на неполноценную вторую фазу.

Важная оговорка: низкий прогестерон в этой точке означает, что овуляции не было в этом конкретном цикле, а не что у вас пожизненный дефицит гормона. Подробнее про правильный расчёт дня — в разборе, когда сдавать прогестерон.

Антимюллеров гормон: что он даёт и чего не даёт

Главное новшество последних рекомендаций — антимюллеров гормон можно использовать как альтернативу ультразвуковому критерию, но только у взрослых. Логика простая: при СПКЯ в яичниках много мелких фолликулов, а именно они производят этот гормон, поэтому его уровень отражает ту же картину, что и УЗИ, но без зависимости от качества аппарата.

Ограничения при этом жёсткие, и российские рекомендации их перечисляют прямо: повышенный уровень не является обязательным критерием и не должен использоваться как единственное основание для диагноза; подросткам его определять не следует; на результат влияют возраст, индекс массы тела, приём гормональных препаратов и операции на яичниках. Добавьте сюда отсутствие единого международного стандарта измерения — пороговые значения различаются между лабораториями и методами.

Если у вас уже есть нерегулярный цикл и подтверждённый избыток андрогенов, антимюллеров гормон для диагноза не нужен — двух критериев достаточно.

Что назначают зря

Инсулин и индекс HOMA. Российские рекомендации 2025 года прямо не рекомендуют их рутинное исследование при подозрении на СПКЯ и при подтверждённом диагнозе — из-за ограниченной клинической значимости. Вместо этого рекомендован двухчасовой тест с 75 г глюкозы, который назван оптимальным и имеющим преимущество над глюкозой натощак и гликированным гемоглобином. Тест делают всем женщинам с СПКЯ независимо от веса и повторяют раз в 1–3 года. Индекс HOMA при этом не запрещён и в отдельных случаях используется, ориентир нормы — меньше 2,7. Что он показывает на самом деле, разобрано в статье про индекс HOMA-IR.

Отношение ЛГ к ФСГ. Его нет в критериях — ни в роттердамских, ни в международном руководстве 2023 года, ни среди российских диагностических критериев. Повышенное отношение при СПКЯ встречается чаще, но у части женщин с диагнозом оно нормальное, а у части здоровых — повышенное. Как основание для диагноза не используется.

ДГЭА-С и андростендион в первую очередь. Российские рекомендации предлагают их тогда, когда общий и свободный тестостерон не повышены, и честно оговаривают, что дополнительная информация от них ограниченная. Начинать обследование с них смысла нет.

Как читать полученный бланк

Три правила, которые снимают большую часть тревоги.

Референсный интервал — это не диагностический порог. Лаборатория печатает вилку, полученную на своей популяции своим методом. Диагностические пороги — из клинических рекомендаций, и они часто другие. Самый наглядный пример из российского документа: для 17-ОН-прогестерона отрезная точка неклассической формы врождённой дисфункции коры надпочечников — 6 нмоль/л, тогда как верхняя граница «нормы» в бланке лаборатории бывает заметно ниже. Формально «выше нормы» и клинически значимое повышение — разные вещи.

Кратность важнее факта превышения. Значение чуть выше верхней границы и значение в несколько раз выше — принципиально разные ситуации. Для того же 17-ОН-прогестерона: выше 30 нмоль/л диагноз считается подтверждённым и дополнительная диагностика не требуется, а 6–30 нмоль/л — серая зона, где нужны повторное определение и генетический анализ.

Один анализ — не диагноз. Пролактин российские рекомендации требуют определять как минимум дважды. УЗИ при жёлтом теле или доминантном фолликуле повторяют в следующем цикле. Так учитывают разброс измерений, который здесь велик.

На этом месте вы упираетесь в стопку бумаги: пороги из рекомендаций, референсы лаборатории и ваши прошлые значения лежат в трёх разных местах. Ясность распознаёт бланк, подставляет норму с поправкой на пол и возраст, показывает динамику по каждому показателю и объясняет, что означает конкретное отклонение именно в вашей картине.

Заключение

Обследование при подозрении на СПКЯ — это не «сдать всё», а конкретный набор в конкретные дни, с обязательным исключением щитовидной железы, пролактина и надпочечников. Перед сдачей проверьте два условия: не принимаете ли вы гормональные препараты (если да — нужна отмена на 3 месяца) и правильно ли выбран день цикла.

Если анализы уже сданы и лежат стопкой PDF, загрузите их в Ясность: получите разбор с поправкой на день цикла и метод анализа, динамику по каждому показателю и список того, что действительно стоит досдать, а что назначено сверх нужного.